牵正散联合针刺治疗急性面神经麻痹30例

・１６１０・　中国中医急症２００８年１１月第１７卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１１　为１疗程。　气活血之品。凡是癌瘤形见肿块，伴有疼痛，多因气滞血瘀所致，　治疗１个疗程，全部症状基本消失者为痊愈；　故参合调理气机、活血化瘀之法是治疗癌瘤不可忽略的主要法　则之一ｌ２】。而血府逐瘀汤可起到理气活血、通络止痛作用，对于　脑肿瘤颅内高压的头痛有止痛作用。杨小乐　通过有关案例的　观察表明，凡内科杂病之久治不愈者，皆可考虑有无瘀血之凝　计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验。　滞。总之，在应用血府逐瘀汤时，应根据辨证施治原则，若无瘀血　见证则不可滥用，因瘀血症状多端，病因、病史以及患者体质亦　不尽相同，需予审证求因，灵活应用。　１．３　疗效标准大部分症状消失，但仍有２个症状仅有所减轻为显效；全部症状　仅有所减轻或仅有２个症状消失，余症减轻为好转；全部症状变　化不明显为无效。　１．４　统计学处理２　结果　见表２。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　表２　两组临床疗效比较ｎ（％）　与对照组比较，　Ｐ＜ｏ．０５　３　讨论　胶质瘤对大脑的压迫作用和肿瘤细胞对正常脑细胞的毒性　作用以及手术对脑组织的损伤，致使脑血管运动功能障碍，部分　患者出现思维、智力及情感障碍的临床表现，其具体发病机制尚　不清楚。此类患者往往病程迁延较长，有的甚至留下终生残疾。　西医多采用脑神经营养剂以及镇静安神等对症治疗。　祖国医学对情感障碍早有认识，以精神障碍之阴性症状与　阳性症状分类，大致可归属于中医学“癫证”、“狂证”等范畴。中　医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，髓海所在，五脏六腑之气血　皆上于此。脑瘤瘀血留滞脑窍，血脉瘀阻心气不足，则心神失养，　神明不安，头部开颅术后，脑髓受损而不足，髓海失充，则元神不　宁。因此，瘀血留滞，心气不足，髓海失充加上五志过极、七情所　伤，或因恼怒惊恐，或因思虑不遂，或因悲喜交加，皆能导致脏腑　功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变　化，进而蒙蔽心窍、扰乱神明，从而引起精神情感失常。笔者认为　其治宜活血化瘀、益气养心、填精益髓，方能使神明安宁。然而，　肾藏精，生髓，通于脑。髓海不足，得赖滋肾填精以生髓。六味地　黄汤为中医滋补肾阴的经典名方，此方出自宋朝名医钱乙《小儿　药证直诀》，由东汉医圣张仲景《金匮要略》肾气丸减桂枝和附子　变“温补肾阳”为“滋补。肾阴”而成。该方由熟地黄、山茱萸、山药、　泽泻、牡丹皮和茯苓六味中药以８：４：４：３：３：３比例配伍，为治疗　肾阴虚证的基本方。血府逐瘀汤为清・王清任《医林改错》诸活　血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地黄、桃仁、红　花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，具有行瘀活　血、疏肝行气、缓急止痛之功，且行气止痛而不耗气。综上可见，　六昧地黄汤合血府逐瘀汤可有活血化瘀、益气养心、填精益髓之　功效。　胶质瘤为现代医学病名，属于中医学“头痛”、“眩晕”等范　畴。樊永平…认为脑瘤病因主要为七情所伤、气机失调与肾脑不　足、痰瘀内阻、日久成毒。脑瘤的病位在脑，与肝肾脾胃关系密　切。病机属本虚标实，本虚主要是肾脑两虚（肾阴肾精不足，髓海　空虚），其次为肝阴虚及脾胃运化和升降功能失司；标实为肝火　肝阳偏盛和痰热瘀毒内阻。故肝肾亏虚，血髓不生，脑之不充，积　聚乃生。中医学认为气血以循环运行不息为常。若气血失调，气　郁不舒，血行不畅，导致气滞血瘀，郁结日久，必成瘾瘕积聚。历　代医家认为实体性癌肿，是由气滞不畅，血瘀不行，凝滞不散，瘀　血日久，可成块、成瘤，其滞更甚，如《景岳全书》谓：“或以血气结　聚，不可解散，其毒如盎。”故在治疗上，常于诸药中配伍应用理　药理学研究表明，六味地黄汤的药理作用广泛。现代实验药　理学研究不仅从验证传统的中医理论出发，而且从细胞及分子　水平进行研究，表明该方具有免疫与抗肿瘤药理作用，而且其免　疫调节功能与抗肿瘤作用相互联系　１。　可见，经六味地黄汤合血府逐瘀汤治之，则瘀血渐去，心神　得安，髓海能充，诸症得到有效缓解，从而对胶质瘤术后情感障　碍有一定疗效。两方合用对研究中医药抗癌也有参考意义。但因　病例数少，确切疗效尚有待进一步观察。　参考文献　１　樊永平．中医药治疗脑瘤的思路初探【Ｊ】．中国中医药信息杂志，　２００４，１１（６）：４７１～４７２　２　杨柱，陈学习．肿瘤的中医病因病机初探［Ｊ］．中国民族民间医药杂　志，２００４，７（４）：３２１—３２２　３　杨小乐．血府逐瘀汤的』临床运用［Ｊ］．中国中医急症，２００５，１４（２）：　】１１　４　宋丽丽，张瑜，张大禄．六味地黄方的免疫、抗肿瘤药理研究［Ｊ】．中　成药，２００１，２３（１２）：９１０～９１３　（收稿Ｅｌ期２００８一Ｏ４—２９）　牵正散联合针刺治疗急性　面神经麻痹３Ｏ例　关报关　中图分类号：Ｒ７４５．１　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）１１—１６１０—０２　【关键词】急性面神经麻痹牵正散针刺疗法　面神经麻痹是由于受寒冷刺激或病毒感染而引起的一侧面　部表情肌急性瘫痪，任何年龄均可发病，其发病率较高。笔者近　年采用牵正散配合针刺治疗急性面神经麻痹３０例，并与单纯针　刺治疗３０例对照。现将结果报告如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料全部病例均为我院门诊患者，按就诊顺序随　机分为两组。治疗组３０例，男性１７例，女性１３例；年龄最大８ｌ　岁，最小３岁，平均（４２．８７±１１．５３）岁。对照组３０例，男性１６　例，女性１４例；年龄最大８２岁，最小２岁，平均（４３．０１±１１．２４）　岁。两组一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　病例选择　（１）诊断标准：参照１９９１年同济大学出版社　出版的贝政平著（（２ｏｏｏ个国内外最新实用内科诊断标准》：①病　前有受凉、吹风史，少数患者可有耳后疼痛或面部不适等前驱症　状；②急性或亚急性起病，出现一侧周围性面瘫，临床表现为患　河北省秦皇岛市中医医院（秦皇岛０６６０００）　中国中医急症２００８年１１月第１７卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１１　・１６ｌｌ・　侧面部表情肌瘫痪、额纹消失，不能抬眉，闭眼无力，露齿口角歪　向健侧，鼓腮漏气，可伴有舌前２／３味觉障碍，少数患者可有耳　１　资料与方法　ｉ．１　一般资料本文３０例患者均系哈尔滨医科大学附属第　呜、听觉过敏或耳廓疱疹等。（２）纳入标准：符合面神经麻痹诊断　且病程≤７ｄ者。（３）排除标准：①病程＞７ｄ者；②其它原因：如　小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林～巴利综　四医院神经内科住院病例，其中男性１８例，女性１２例；年龄平　均５０岁；病程最短１ｄ，最长ｌＯｄ；脑出血ｌ６例，脑梗死１１例，蛛　网膜下腔出血１例，脑肿瘤２例。均为予严重脑血管病基础上出　现的顽固性呃逆，并排除胃潴留、膈肌周围性病变等周围因素。　１．２　治疗方法予头针治疗，取双侧额旁２线（在头前部，从　胆经头临泣穴向前引一直线，长３ｃｍ），选用０．３５ｍｍ、长４ｍｍ的　合征等所致的面神经麻痹。　１．３　治疗方法治疗组予牵正散：白附子、全蝎、僵蚕各等分，共　研细末，每次３ｇ，每日２次冲服。同时配合针刺治疗，取穴地仓、颊　车、迎香、下关、太阳、阳白、风池、健侧合谷，于发病７ｄ内轻刺，７ｄ　不锈钢毫针，局部常规消毒后，针身与头皮呈３Ｏ。夹角快速刺人　后平补平泻；健侧合谷泻实手法。每日１次，留针３０ｒａｉｎ。对照组予　治疗组针刺取穴及手法。１个月后评定疗效。　２疗效观察　２．１　疗效标准痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可　看出轻微的功能减弱。有效：有明显的功能减弱。无效：面部静止　时不对称，无肌肉运动。　２．２　治疗结果治疗组３０例，痊愈２１例（７０．００％），显效５　例（１６．６７％），有效４例（１３．３３％）；对照组３０例，痊愈１８例　（６０．００％），显效８例（２６．６７％），有效４例（１３．３３％）。治疗组痊　愈率高于对照组。　３　讨论　面神经麻痹是由于面神经受寒冷侵袭或病毒感染而导致的　缺血、水肿或脱髓鞘改变。通常急性起病，发展迅速，可数小时或　１—３ｄ内达到高峰。在急性期，西医多予大剂量激素治疗，但副　作用较大。为避免激素的副作用，我们采用中药加针灸治疗，效　果满意。中医学认为本病为风痰之邪阻于头面经络。面部为阳　明、少阳循行所过，外邪入侵，阳明、少阳脉络首先受邪，以致经　气阻滞，气血运行不畅，面部经筋失其濡养，弛缓不收而发病。治　则宜祛风化痰，通络止痉，疏通阳明、少阳经气。牵正散方中白附　子性味辛温，功能祛风化痰，并擅长治头面之风；全蝎、僵蚕均能　祛风止痉。同时给予针刺地仓、颊车、下关、迎香、风池、合谷等阳　明及少阳经穴，以疏通经气，调整气血。俾针药合用，力专效著，　使之风散痰消，经络畅通，则病症可愈。　从其治疗结果来看，两组总有效率虽无差异，但治疗组痊愈　率高于对照组，说明针药结合使疗效进一步提高，值得临床应　用。　（收稿日期２００８—０３—１８）　头针治疗中枢性呃逆３Ｏ例　刘路然　李海霞　马艳春　刘　岩　中图分类号：Ｒ２４５．３２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）１１—１６１１—０１　【关键词】　中枢性呃逆针刺疗法　中枢性呃逆为神经内科常见症状，本病往往顽固性发作，目　前尚未有更有效的治法。我们采用头针疗法治之，效果显著。现　报告如下。　１哈尔滨医科大学附属第四医院（哈尔滨１５０００１）　２黑龙江中医药大学（哈尔滨１５００４０）　皮下，当达至帽状腱膜下层，指下感到阻力减小，然后使针与头　皮平刺继续捻转进针，深达骨膜，然后双手同时运针，持续捻转　２ｍｉｎ，持续１０ｍｉｎ，反复操作３次起针。每日１次，治疗７ｄ。　２　结果　治愈（呃逆症状完全消失，１周内未复发）１９例（６３．３３％），　好转（呃逆发作频率降低，间隔时间明显延长）８例（２６．６７％），　无效（呃逆无明显变化）３例（１０．００％），总有效率９０．００％。　３典型病例　刘某，男性，５０岁，２００７年２月１２日就诊。主诉：呃逆１ｄ。　现病史：于半月前突然意识不清，一侧肢体活动不灵，口角流　涎。行头颅ＣＴ示高密度影。诊断为脑出血。于１ｄ前入住我院，　症见患者呃声持续有力，间隔短，影响进食，诊断：呃逆。指压攒　竹穴与利多卡因１ｍｌ内关注射无效，改用上述疗法针刺，中间行　针２次，半小时后缓解，留针３０ｍｉｎ，未再复发。　４　讨论　中枢性呃逆是由于中枢性病变如脑血管意外、脑肿瘤等导　致中枢受激惹并呈浅抑制状态，从而引起反射性膈肌问歇性痉　挛。我们采用头针疗法在大脑皮层功能区域定位施治。额旁２线　与食道下段、膈胃等内脏器官相对，针刺该区可以改善本区域内　大脑皮层血液循环，有利于相应侧支循环的建立，使该局部缺血　区的脑血流障碍得以改善，亦可促使因出血灶压迫而处于休克　状态下的脑细胞觉醒并恢复其兴奋性。　（收稿日期２００８—０５—２３）　自拟温脾汤治疗消化道溃疡８Ｏ例　夏清青　中图分类号：Ｒ２４９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）ｌ１—１６１１—０２　【关键词】消化道溃疡温脾汤　夏建忠老师现为南京中医药大学附属江阴市中医院主任中　医师，其父夏武英先生系江苏省名老中医，更是孟河流派名医马　泽人传人。从医３０余年，治学严谨，经验颇丰。在中医脾胃方面　尤具匠心，运方独特，收效良好。笔者有幸投于门下，侍见夏师善　用自拟之温脾汤治疗消化道溃疡，每获奇效。特笔录如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料患者８０例均为门诊病例，年龄３５～７２岁，平　均５２．４岁。均符合溃疡病的诊断标准：（１）中上腹慢性疼痛，呈　反复周期性节律性发作，胃溃疡多在进餐后１～２ｈ发作，十二　江苏省江阴市中医院（江阴２１４４００）