经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准同志转
医院诊断治疗疾病，转诊时限为月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：
一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销；凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。
二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。
三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天１２元，保健人员每天２５元）。
四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于1000元的检查项目），应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。
五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。
六、其他事宜：
以上条款由省公医办负责解释。
本协议书一式两份，自签订之日起生效。
转诊人签字：年月日
享受单位签字（盖章）：省公医办（盖章）：
年月日年月日
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[协议参考] 医疗协议书(示范文档)
我们的国家发展的很快，合同也越来越重要了，签订的合同要选择双方满意并且合适的。我们制定并签署好说好的合同之后呢，可以更好的规范双方的权利义务。相信你一定在寻找有关于范本合同的资料吧？为满足您的需求，小编特地编辑了“[协议参考] 医疗协议书(示范文档)”，欢迎阅读，希望您能够喜欢并分享！
为维持医疗秩序，保障医疗安全，杜绝医疗纠纷及差错、事故发生，切实做好20x年度各村卫生室(站)医疗安全工作，经研究决定与各卫生室(站)签订20x年度医疗安全责任书。
1、各卫生室(站)医疗安全、医疗质量，由主要负责人负责，具体负责本卫生室(站)医务人员的医疗服务工作，检查医务人员的执业情况，提高医疗服务质量，消除安全隐患。
2、各卫生室(站)应严格执行医疗核心制度，遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，杜绝医疗事故，减少医患纠纷。
3、各卫生室(站)应当严格执行医疗护理文书书写规范，确保病例书写及时，确保处方书实准确。按照知情同意的原则，履行告知义务，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权
4、村卫生室(站)人员不得从事非法行医、所外行医、走家串户上门输液等违法活动，一经举报查实由当事人负责全部责任。
5、各卫生室(站)应当完善医患纠纷接待、处理程序，对医疗纠纷投诉进行调查、核实，及时化解医患矛盾，妥善处理医疗纠纷，最大程度减轻医患纠纷、事故的损害。
6、发生医疗事故，对有关责任人按照《医疗事故处理条例》和《执业医师法》的规定严肃处理，触犯刑律的，依法追究刑事责任，涉及经济补偿、赔偿的，由卫生室责任乡村医生自行承担医疗安全责任。
村卫生室：
负责人签字：
合同参考： 解除协议书范文简短
我们平时在进行交易的过程中一般需要使用合同，在签订合同之前要先经过双方的协商。只有签订好你们约定好的计划合同过后，可以更好的维护双方的利益。只不过，您又知不知道不同类型合同该如何写呢？以下是小编为大家收集的“合同参考： 解除协议书范文简短”欢迎您参考，希望对您有所助益！
甲方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
乙方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
丙方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
监理公司：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
乙方于XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日与XXXXXXXX有限公司(甲方更名前公司)签订了XXXXXXXX有限公司XXXXXXXX项目《建设工程施工合同》，包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件(以下统称为“原合同”)，现甲、乙、丙、监理公司四方就解除上述合同、补充协议书等原合同事宜经充分协商一致，达成以下协议。
一、甲、乙双方均自愿同意解除“原合同”。
二、甲方、乙方和乙方的关联方针对本工程所签订的涉及到甲方义务等，包括但不限于执行中甲方的担保责任等内容，由乙方负责自行解决，并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。
三、乙方、丙方必须按业主、监理要求无偿提供完整符合工程竣工验收要求的承包范围内已完成部分的工程竣工验收所需资料：乙方负责完善XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日前施工工程部分的资料，丙负责完善XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日后施工工程部分的资料，乙方整理完善的资料由丙方负责检查和接受，并负责承担因此引起的一切责任和后果，监理公司对乙方、丙方提供的上述资料进行检查和监督，并承担因此引起的一切责任和后果。
四、乙方“原合同”完成工作内容(XXXXXXXX等)工程造价
1、XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日前完成部分：按XXXXXXXX工程咨询有限公司《XXXXXXXX公司XXXXXXXX造价司法鉴定》的司法鉴定结果下浮XXXXXXXX%，作为乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。
2、XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日至XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日期间完成部分：按XXXXXXXX造价咨询有限公司的审计结果，作为丙方完成乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。
五、工程款支付
1、乙方、丙方必须对甲方前期已支付各项工程款(含针对本工程所支付的各项费用，包括但不限于XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日甲方给乙方冷却塔工程前期施工单位XXXXXXXX工程有限公司的借款人民币XXXXXXXX万元)按其财务要求予以确认，并按要求开具正规税务发票，否则，甲方有权不支付有关工程款项。
2、本协议第五条第XXXXXXXX款乙方“原合同”完成工作内容结算款的支付：
2.1该部分工程现存的质量问题，由乙方委托有资质的单位进行整改。整改费用合计XXXXXXXX万元(小写：XXXXXXXX元)，由甲方从乙方结算款中扣减后代为支付给相关单位。
2.2本协议第XXXXXXXX条质量整改工作完成，并通过有关质量检测部门验收后，支付至最终结算款XXXXXXXX%(本款项分两个月支付，每月支付一半);剩余XXXXXXXX%为质量保证金，保修期按国家规定执行，在整体工程验收完两年后按实际发生的费用结算，余款无息返还乙方。质量保证金在乙方提供等额银行保函后，甲方可予先行支付。
3、本协议第五条第XXXXXXXX款丙方完成乙方原合同工作内容结算款的支付：
3.1按甲、丙双方新合同及联合声明等约定支付条款支付。
3.2乙方承诺一次性返还丙方前期管理费、钢筋、资料完善等有关费用XXXXXXXX万元(小写：XXXXXXXX元)，并由甲方从乙方工程款扣减后直接支付给丙方。
4、工程款支付时，乙方必须按甲方财务规定进行前期已支付工程款的确认并提供发票，且必须在乙方补齐前期已支付的各项工程款发票后才予支付后期各项工程款。
六、“原合同”履约保证金：在乙方按甲方财务要求确认并完成本协议约定内容后，与工程结算款一并无息返还。
七、乙方前期代付临时场地租赁费人民币XXXXXXXX元(小写：XXXXXXXX元)由乙方提供相关票据后同工程结算款一并支付;乙方前期代付司法鉴定费用人民币XXXXXXXX元(小写：XXXXXXXX元)按甲、乙双方于XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日签订的补充协议中约定的承担比例(即双方各承担一半)同工程结算款一并支付。
八、XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日后，施工的XXXXXXXX等工程所涉及的债权债务由XXXXXXXX工程有限公司负责承担，并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。
九、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。
十、本协议书一式十二份，甲方五份，乙方三份，丙方三份，监理一份。
甲方(盖章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX乙方(盖章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人(签章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX法定代表人(签章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
委托代理人(签章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX委托代理人(签章)：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
签订时间：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX签订时间：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
[推荐合同] 开立转融通账户协议书范文
我们平时在进行交易的过程中一般需要使用合同，只要有可能，就一定要清楚明白合同中的隐含条件。必须要签订好对我们有重大意义的合同了，可以更好的受到国家法律的保护。只不过，您又知不知道不同类型合同该如何写呢？下面是小编为大家整理的“[推荐合同] 开立转融通账户协议书范文”，供您参考，希望能够帮助到大家。
_________证券股份有限公司（以下称甲方）
地址：_________
邮政编码：_________
电话：_________
_________证券金融股份有限公司（以下称乙方）
地址：_________
邮政编码：_________
电话：_________
兹为甲方向乙方开立转融通账户，特签订本协议书，并承诺遵守下列各条款：
第一条甲方向乙方转融通，应依乙方对证券商转融通业务操作办法，及有关法令规章之规定办理。
第二条甲乙双方约定转融资额度为_________元，转融券额度依有关规定办理，甲方并应随时与乙方协商在此额度内其可申贷之数额。甲方应依乙方规定，按期将有关之财务报表送交乙方。
第三条甲方向乙方转融通取得之资金及有价证券，应为办理有价证券买卖融资融券业务之需。
第四条甲方向乙方转融通资金（以下称转融资），应提供该项资金买进之全部证券作为担保品；转融通证券（以下称转融券），应提供该项证券卖出之价款作为担保品，并缴交保证金。
第五条乙方得视证券市场及个别证券情况，及甲方办理有价证券买卖融资融券业务情形，对转融资之比率酌予降低，或对转融券保证金之成数，酌予提高。
第六条转融通之期限，比照经行政院金融监督管理委员会（以下称主管机关）规定之融资融券期限办理；甲方如未依限偿还，乙方应计收违约金。甲方转融通之有价证券，经主管机关核定并公告终止上市（柜）时，其终止上市（柜）日视为转融通期限之到期日，经乙方通知后，甲方应于终止上市（柜）前第十个营业日前偿还转融资或转融券。但上柜有价证券经发行公司转申请上市者，或合并之存续与消灭上市（柜）公司有价证券均得为融资融券交易者，不在此限。
第七条转融资时甲方应支付利息予乙方；转融券时，甲方应支付手续费予乙方，乙方另应对担保价款及保证金支付利息予甲方。前项各种利率及融券手续费之费率，由乙方订定。利率如经调整时，甲方已转融通未偿还部份，乙方均自调整之日起，按调整后利率计收，计付利息。
第八条甲方向乙方转融通，就证券买卖所应交付或收取之款项或证券，均应经由证券交易所、证券柜台买卖中心或其委托之结算交割机构为之。但不需经由证券交易所或证券柜台买卖中心办理者，得由甲、乙双方直接授受。
第九条甲方向乙方转融资，如因担保证券价格下跌，致转融资金额占担保证券市价之比率超过原转融资比率；或转融通证券价格上涨，致保证金成数未达原收之成数时，甲方均应于乙方通知之限期内，补缴担保品或保证金，或清偿其差额。
第十条甲方应缴交之转融券保证金，及转融资担保证券、转融券担保价款、转融券保证金等项之差额，均得依乙方规定以有价证券抵缴，乙方不计付利息。
第十一条甲方缴交之下列款项及证券，乙方在转融通期间内，均得依规定运用：
1．转融券担保价款及补缴之现金差额。
2．转融券保证金及补缴之现金差额。
3．转融资担保证券及差额之抵缴证券。
4．转融券担保价款差额之抵缴证券。
5．转融券保证金及其差额之抵缴证券。
前项证券，乙方应于偿还转融通时，以相同种类及数量之证券交付之。
第十二条甲方有下列情形之一时，乙方即处分其转融通担保品及有关之款项或证券，并报请主管机关备查。
1．转融通逾规定期限仍未偿还。
2．未调换瑕疵抵缴证券。
3．未补缴转融通担保品或转融券保证金，或清偿其差额。
4．未依限在发行公司停止过户前，偿还转融券。
5．未依第六条之一规定偿还转融资或转融券者。
6．未依第十五条偿还转融通债务。处分担保品后如不足清偿，甲方应负责补足差额，如未补足，乙方得径行处分甲方其它证券或款项，如仍不足又未补缴，听凭乙方追诉，甲方绝无异议。如因市价涨跌异常或其它特殊事故，乙方未能处分担保品时，甲方不得因此拒绝清偿债务。
第十三条甲方应依乙方规定方式办理转融资担保证券及各类抵缴证券之过户手续，如有怠忽致损及证券所有人权益时，甲方自行负责赔偿。
第十四条乙方于公开标借、议借或标购某种融券或转融券差额证券期间，甲方如有转融通该种证券，悉依乙方对证券商转融通业务操作办法有关规定办理。
第十五条甲方有下列情形之一时，应即偿还全部转融通债务，乙方并终止本协议，注销转融通账户：
1．经主管机关撤销营业许可。
2．经证券交易所或证券柜台买卖中心终止使用市场协议。
3．自行解散或歇业。四违反本协议有关约定事项。
第十六条本协议书签订后，有关法令规章如有变更，依变更后之规定办理。
第十七条本协议书以乙方营业场所为履行地，如因本协议书涉讼时，以乙方本公司所在地之法院为管辖法院。
第十八条本协议书自签订之日起生效，分缮正本二份，双方各执一份为凭。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
推荐合同： 医疗协议书季度范文精选
在这个不断发展的世界，合同的地位越来越重要了，签订双方满意的合同是非常有必要的。对你们谈好的合同进行一个详细的签订，可以更好的维护双方的利益。既然如此，你知道我们的合同有哪些内容啊？小编特地为您收集整理“推荐合同： 医疗协议书季度范文精选”，但愿对您的学习工作带来帮助。
甲方：
乙方：
甲乙双方本着“救死扶伤”的人道主义精神和有利于医患双方 救治，经双方充分协商一致，达成本绿色通道医疗协议。
一、 协议名称：绿色通道医疗
二、医疗费用：甲方送往乙方医疗救治的伤病员所需的一切医治疗费用，由甲方负责向乙方结算并按时支付。
三、绿色通道医疗内容：
1. 遇紧急情况，乙方必须建立绿色通道尽全力抢救甲方伤员，优先满足甲方救助需求；甲方保证按规定付款。
2. 甲方送往乙方医疗救治的伤病员，需x光、采血化验、B超等辅助诊断时，乙方应优先予以安排。
3. 甲方送往乙方医疗救治的伤病员，需入院或手术医治疗的，乙方应优先予以安排。
4. 如果乙方不具备救治甲方病员的医疗技术条件，要负责甲方病员的转院和护送工作，期间发生的费用由甲方负担。
5、请乙方为甲方施工现场准备担架和外伤所需的急救辅助医疗器械（如：固定夹板、氧气袋、纱布绷带等），以满足甲方施工
人员受伤后的救助要求。
6、如发生“非典”、“禽流感”等传染性疾病，应甲方要求，乙方负责对甲方的营地、餐厅、宿舍进行定期消毒，消毒药品费用由甲方承担。
7、遇紧急情况(洪水、地震、硫化氢气体中毒等)，乙方必须尽全力参加抢险。如需乙方到达施工现场急救的，必须尽快派出医疗人员到达现场进行救助。（车辆由甲方优先安排）
四、协议期限：。
五、其他：
1. 本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决；
2. 本协议自甲乙双方签字盖章生效；
3. 本协议一式2份，甲乙双方各执1份。
甲方： 乙方：
甲方代表： 负责人：
联系电话： 联系电话：
年 月 日 年 月 日
[参考合同] 医疗合同书范例
我们在平时很多时候都会使用到合同，我们在签合同范本的时候，尽量清楚其中的要点。只有在签订好适合自己目前状况的合同范本之后，可以更好的避免很多不必要的纠纷。那么签订合同有什么需要注意的呢？以下是小编为大家收集的“[参考合同] 医疗合同书范例”仅供参考，欢迎大家阅读。
依照《中华人民共和国合伙企业法》及其他有关法律、法规之规定，遵循自愿、平等、公平、诚实信用的原则，经全体合伙人协商一致，达成本协议。
第一条 合伙目的：为了适应现代经济发展的需要，保护本企业合伙人及债权人的合法权益，为提高社会经济效益作出贡献。
第二条 企业名称：_________医院
第三条 经营场所：______________________。
第四条 经营范围和方式：急诊科、内科、外科、妇产科、中医科、保健科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、医学美容科、心理咨询科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、心电诊断、中西医结合科。
第五条 本合伙企业合伙人共***人：
姓名 住 址身份证号码 ***________________________________________ ____________________ ***________________________________________ ____________________ ***________________________________________ ____________________
上列人员符合《中华人民共和国合伙企业法》及其有关法律法规的要求。
第六条 合伙人姓名、出资方式、出资数额及出资比例： *** 货币出资 **万元 占___%
*** 货币出资 **万元 占___%
*** 货币出资 **万元 占___%
合伙人应在______年___月___日前交付出资。
合伙企业存续期间，经全体合伙人决定，合伙人可以增加对合伙企业的出资，用于扩大经营规模或者弥补亏损。
第七条 合伙企业存续期，合伙人的出资和所有以合伙企业名义取得的收益均为合伙企业财产。
合伙企业财产的分割、处分、转让、出资等依照《中华人民共和国合伙企业法》第三章之规定执行。
第八条 合伙企业的议事方式：每月召开一次全体合伙人会议。
第九条 合伙人对合伙企业有关事项的表决方式如下：按出资额比例行使表决权。
第十条 经全体合伙人协商确定，由下列合伙人执行合伙企业事务：__________。
执行合伙企业事务的合伙人，对外代表合伙企业。
第十一条 合伙企业的下列事务必须经全体合伙人同意：
（一） 处分合伙企业的不动产；
（二） 改变合伙企业名称；
（三） 专让或者处分合伙企业的知识产权和其他财产权利；
（四） 向企业登记机关申请办理变更登记手续；
（五） 以合伙企业名义为他人提供担保；
（六） 聘任合伙人以外的人担任合伙企业的经营管理人员；
（七） 依照本合伙协议约定的其它事项。
第十二条 合伙人的基本权利义务：
（一） 合伙人的权利：
1、各合伙人都有参加执行企业事务，从事企业经营管理的权利；
2、有依据合伙协议规定享受合伙企业利润分配的权利；
3、合伙人由于承担连带责任，所清偿数额超过本协议第十六条规定比例的数额时，有向其他合伙人追偿的权利；
4、当某一合伙人在合伙企业中的财产份额被强制执行用于清偿其他人债务时，其他合伙人有优先受让的权利；
5、合伙人有按合伙协议规定比例分配合伙企业清偿原剩余财产的权利；
6、有权委托其他合伙人执行合伙事务；
7、被委托执行合伙企业事务的合伙人不按照本协议或者全体合伙人的决定执行事务的，其他合伙人可以决定撤销该委托。
（二） 合伙人的义务：
1、有对合伙企业债务承担无限连带责任的义务；
2、有依据合伙协议规定比例分担合伙企业亏损的义务；
3、合伙人不得自营或者同他人合作经营与本合伙企业相竞争的业务；
4、非经全体合伙人同意，合伙人不得同本合伙企业进行交易；
5、合伙人不得从事损害本合伙企业利益的活动。
第十三条 合伙企业事务执行人的权利义务：
除《合伙企业法》规定和本协议约定的事务外，合伙企业事务执行人负责其它合伙企业事务的决定和实施。其义务有：
1、按照本协议约定或全体合伙人决定执行合伙企业事务；
2、接受不参加执行合伙事务的合伙人的监督；
3、每3月向其他不参加执行事务的合伙人报告合伙事务执行情况以及合伙企业的经营状况和财务状况；
4、在其他合伙人对正在执行的事务提出异议时，应当停止该项事务的执行。如发生争议，应提交全体合伙人决定。
第十四条不参加执行合伙事务的合伙人的权利义务：
1、对应由事务执行的事务，不再参加执行；
2、监督事务执行人执行事务，包括：有权检查其执行情况；为了解合伙企业经营情况和财务情况，有权检查帐簿；对正在执行的合伙企业事务，有权提出异议，并要求事务执行人停止执行该项事务；
3、对《合伙企业法》规定和本协议约定须由全体合伙人同意或决定的事务，有权参加决定。
第十五条 合伙人执行合伙事务所产生的收益归全体合伙人，所产生的亏损或者民事责任由全体合伙人承担。
第十六条 合伙人对合伙企业利润的分配及亏损的承担比例如下：
合伙人姓名 出资额 利润分配比例亏损承担比例： *****万元__%__%
*****万元__%__%
*****万元__%__%
合伙企业每年结算一次，对前一时期的利益分配或者亏损分担的
具体方案由全体合伙人根据前款确定并记录在案。
第十七条 合伙企业对其债务，应先以其全部财产进行清偿。合伙企业财产不足清偿到期债务的，各合伙人应当用其在合伙企业出资以外的自有财产承担清偿责任。
第十八条 新合伙人入伙时，应当经全体合伙人同意，并依法订立书面入伙协议。
订立入伙协议时，原合伙人应当向新合伙人告知原合伙企业的经营责任。入伙协议另有约定的，从其约定。
入伙的新合伙人对入伙前合伙企业的债务承担连带责任。
第二十条 合伙协议约定合伙企业的经营限期的，有下列情形之一时，合伙人可以退伙：
（一） 合伙协议约定的退伙事由出现；
（二） 经全体合伙人同意退伙；
（三） 发生合伙人难于继续参加合伙企业的事由；
（四） 其他合伙人严重违反合伙协议约定的义务；
（五） 合伙人约定的其他事项。
第二十一条 合伙协议未约定合伙企业的经营期限的，合伙人在不给合伙企业事务执行造成不利影响的情况下可以退伙，但应提前三十日通知其他合伙人。
第二十二条 合伙人违反第二十条、第二十一条规定，擅自退伙的，应当赔偿由此给其他合伙人造成的损失。
第二十三条 合伙人有下列情形之一的，当然退伙：
[参考]医疗纠纷私了协议书精选8篇
我们的国家发展的很快，合同也越来越重要了，签订合同是非常值得重视的一件事。只有签署好在你们之前就沟通好的合同后，对于维护合法权益能起到很大的作用。那么，您一定在找一些合同范本的资料内容是吧？下面是由小编为大家整理的“[参考]医疗纠纷私了协议书精选8篇”，仅供参考，欢迎大家阅读。
医疗纠纷私了协议书(篇1)
甲方（医疗机构）：_____
乙方（患者方）：_____性别：_____年龄：_____
身份证号码：_____住址：_____联系电话：_____
甲、乙双方就患者_____（身份证号码：__________）
于_____年__月__日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、治疗经过：______________________________
2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的`各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3。补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____
4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。
9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。
10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：（盖章）
甲方代表：（签字）_____年__月__日
乙方：（签字）（患者本人）（患者家属）_____年__月__日
医疗纠纷私了协议书(篇2)
甲方：______ 地址：__________ 法定代表人(主要负责人)：________ 委托代理人：______
乙方：_______ 性别：_____ 年龄：_____ 身份证号：____________ 家庭住址：____________
委托代理人：________ 身份证号：__________ 家庭住址：_______________
乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：
一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。
二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾__________元整，分三次给付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。
三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，
充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的情况下达成的。
四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，
双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。
五、仲裁费用元整由甲方承担。
六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。
甲方：___________ 乙方：___________
____年____月____日 ____年____月____日
医疗纠纷私了协议书(篇3)
一、最新医疗事故和解协议书范本
20xx医疗事故和解协议书
甲方：_______________（医疗机构）
乙方：_________________（患方）
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一）、患者基本情况：
1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。
2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：
（1）运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。
因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。
姓名：年龄：性别：籍贯：住址：
身份证号：住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二）、方共同认定的医疗事故等级：
三）、医疗事故原因
四）、赔偿数额
1、医疗费：元；
2、误工费：元；
3、住院伙食补助费：元；
4、陪护费：元；
5、残疾生活补助费：元；
6、残疾用具费：元；
7、丧葬费：元；
8、被抚养人生活费：元；
9、交通费：元；
10、住宿费：元；
11、精神损害抚慰金：元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：元（不超过2人）
合计：元
五）、偿款给付时间：
六）违约责任
七）、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八）、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
见证人：
日期：
二、医疗事故的构成要件有哪些
1、医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；
2、医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；
3、医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；
4、患者存在人身损害后果；
5、医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
三、医疗事故鉴定要准备哪些材料
医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括住院患者的病例记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病例资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物做出的检验报告；与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。此外，在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建有病历档案的，由患者提供。
医疗纠纷私了协议书(篇4)
甲方：
乙方：
鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
某市20xx年度职工平均工资：元。
某市20xx年度城镇居民平均生活费：元。
某市城镇居民最低生活保障金：元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：院乙方：
代表：
日期：日期：
医疗纠纷私了协议书(篇5)
医院名称：_______医院（甲方）
医院负责人：_______
亡者继承人（乙方）：
乙方代理人：
协议地点：
亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。
第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： ___ （￥ _____万 元 ），包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。
第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。
第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。
特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。
医方负责人签字：
医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日
医疗纠纷私了协议书(篇6)
甲方: 医疗美容诊所/门诊/医院 电话:
地址: 邮政编码:
乙方: 性别: 年龄: 联系电话:
与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者 (身份证号码: )
于 年 月 日至 年 月 日因诊治
在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号 )期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.(简述治疗经过)
2.(患者的现状)
3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)
4.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。
5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
6.补偿数额和给付方式:
甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。
7. 乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的补偿款后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。
8.违约责任:
本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因医疗美容纠纷所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。
甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的 元 人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。
9.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，贰份协议书具有同等法律效力。附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方/甲方委托代理人: 身份证号:
乙方/乙方委托代理人: 身份证号:
甲方身份证复印件粘贴处:
乙方身份证复印件粘贴处:
甲方:(盖章) 乙方签字:(手印)
见证人:(签字)
年 月 日
医疗纠纷私了协议书(篇7)
事故时间：
年月日时
事故地点：
市路当事人情况：张三(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式李四(驾驶员)：
事故经过：何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见公交认字(200)第号)经调解协商，双方共同达成如下协议：因此次交通事故给行人造成损失共计币多少，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签字：年月日
相关法律知识：
交通事故调解书的效力《道路交通安全法》第七十四条规定：“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向提起民事诉讼。”可见，由公安交管部门调解赔偿，不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序，也不是诉讼的前置程序。调解协议不具有法律上的强制力，靠双方自觉履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方当事人均可向提起诉讼。同时，根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高《关于适用;民事诉讼法;若干问题的'意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定，可以申请强制执行的法律文书包括：发生法律效力的判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、债权文书。而其中的调解书是指由制作的生效调解书，而不包括公安交管部门的调解书。鉴于上述规定，若对方反悔起诉至，你可以将交通事故调解书作为证据提交给，由依法审判。
医疗纠纷私了协议书(篇8)
甲方：某医院
乙方： ×××
鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 本协议相关数据如下：
某市200×年度职工平均工资： 元。
某市200×年度城镇居民平均生活费： 元。
某市城镇居民最低生活保障金： 元。
第二条 赔偿项目及计算方法(略)
第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：北京×××医院 乙方：
代表：
日期： 日期：