整形手术协议书【篇一】
兹有犬（猫）主：的犬（猫）
因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下：
1、麻醉过敏引起意外死亡。
2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬（猫）主：
兽医院（盖章）
年月日
整形手术协议书【篇二】
1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；
3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；
4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；
5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；
6，作灭活骨固定的内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。
7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；
9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能
整形手术协议书(篇三)
甲方：
乙方：
为提高员工的工作积极性，努力开拓市场，促进业务销售的增长和回款效率，双方友好协商后，制定本协议：
1、本协议的适用范围为甲方在职及兼职员工。协议期限为 月，自20xx年 月 日至20xx年 月 日。
2、双方协商采用方案 作为提成
3、乙方须遵守甲方行政管理制度并听从于甲方行政管理，以甲方发展为前提，服从甲方行政上的临时安排，遵守甲方制订各项管理制度。
4、甲方设立全勤奖（以打卡记录为准不考虑其它客观因素，休班除外）100元，乙方必须每天按时上下班到公司打卡，未按求打卡者出现一次按10元累加从提成中扣除。
5、 乙方每天下班之前上交《业务工作日志表》，缺少一天按旷工一天处理。
6、每月30日，乙方与甲方财务人员确认“业务情况流程表”对已经回款的业务进行统计，以便甲方考核乙方业绩情况，按甲乙双方签订方案进行提成计算。
7、在开展业务过程中其它任何费用由乙方自理，甲方不负责任何费用。
8、乙方联系的业务发生自应结款日起不得出现超过三个月的债权，超过三个月回款的业务不计算在个人业绩中，半年以上没有收到账款的业务按坏帐处理，由甲方承担50%，当事人承担40%，业务部经理承担10%，直至收回账款后补回。（已开发票款项保证所开发票款项能在一周内结回。如一周后款项结不回来，将以此单为依据，每单扣罚工资的1%。） 9、业务发生后必须上交 %以上的预付款后方可由公司其他工作人员进行配合工作，在末经过客户书面小样确认之前，不得进行批量生产，如违反此规定由所有相关参与工作人员（设计人员和业务人员）共同承担损失。
10、乙方连续工作满30天以后，次月15日方可领取上月工资，工作不满30天辞职的，不享受任何工资待遇。乙方辞职需向上级主管书面申请，经过上级领导批准后30日后方可离职，否则扣发当月全部工资待遇。
11、乙方与客户谈业务时，必须保证 %的业务利润，低于 %利润业务不计入个人考核业绩，高于此业务利润的回款额由公司按照比例做为提成处理。注：利润计算是一个简单的计算，销售额-成本-应缴税金=利润
12、乙方连续三个月没有业绩的，请自动离职，中途离职人员则不再补发提成，自愿留在公司名下从事兼职业务工作的，不享受公司员工任何福利待遇，服从甲方管理，只按比例提成。
13.此协议适用甲方的在职和兼职业务销售人员，最终解释权归甲方所有。
14．所有客户资源均属甲方所有,任何个人或团队不能私自占有或隐瞒,一旦发现,扣除乙方全部工资、奖金和提成.
15.乙方在职期间如有将客户的业务以及相关客户信息转给其它公司同行的，无论多少,一经发现按开除处理,扣发全部工资、奖金和提成。
16.本协议一式两份，甲乙双方盖章签字确认后方可生效。甲乙双方各执一份。提成和资金计算方法根据公司业务情况，协议到期后可由甲方根据市场情况进行调整。
整形手术协议书(篇四)
(1)承包方的'过错导致合同无效，如无资质、超越或借用资质承包，违法分包、转包。承包人除承担相应的民事和刑事责任外，结算或鉴定价款中只能包括直接费、间接费、税金等部分，利润作为非法所得，人民法院可以依法收缴，当承包人过错导致工程竣工验收不合格，依据司法解释，承包人应进行修复，经修复后验收合格的，承包人还应承担全部修复费用和相应的民事责任；
(2)发包人过错导致合同无效，如未按有关招投标法律法规进行招标或者被认定中标无效，结算或鉴定价款中应包括直接费、间接费、税金、利润等全部工程价款。对于依法必须招标的工程项目，发包人未依法定程序进行招投标，并办理相关手续的，承包人宜提醒发包人，以避免合同无效。如果人民法院收缴利润，承包人可以将利润作为损失，要求对造成合同无效有主要过错方的发包人承担。
整形手术协议书(篇五)
甲方(委托方)：__________________________
乙方(服务方)：____市____节能设备有限公司
签约地点：________________________________
签约时间：__________年________月________日
根据《中华人民共和国合同法》及相关法规的规定，就甲方委托乙方进行节电工程一事，经双方友好协商，达成一致意见，特签订本合同。
一、节电系统工程内容
1.甲方委托乙方根据甲方的实际用电情况向甲方提供节电系统工程服务为甲方达到节电的目的。
2.所需安装设备及价格如下：
设备名称
型号
数量
单位
单价(元)
小计(元)
节能改造费______%1批
异地安装费______%1批
总计人民币________(元)￥
二、工程总价
本合同乙方所提供节电设备及节电改造服务费共计人民币：￥______元。以上报价为____提货价(含普通销售发票)，可代办运输，运费由甲方支付。
(大写：人民币______拾______万______仟______佰______拾______元整)。
三、试机的安装及相关约定
通过对甲方用电情况的综合分析，为确保甲方经过节电改造后能够达到≥__________%的节电目标，乙方须向甲方提供如下节电设备进行节电改造测试：
设备名称
型号
数量
单位
单价(元)
小计(元)
节能改造费______%1批
异地安装费______%1批
总计人民币(元)______￥
1.试装设备的所有权约定
本协议书的所有试装设备在试装期间为乙方所有。
2.试装验收测试程序
试装设备安装完成后，乙方向甲方提供验收资料文件和书面验收申请，甲方接到乙方的书面验收申请起运行节电设备七天进行性能测试，并书面签确认测试结果。
3.试装验收测试方法
节电效果：
双方都同意按如下方法进行验收测试，节电设备安装完成之后，在负载不变的情况下，记录电表读数p1，让负载运转__________小时整的时候再记录电表读数p2，p2-p1=w1，w1是没有装节电设备时的______小时耗电量，双方将此数记录于测试验收表上，由双方代表签确认。在相同的负载条件下，把节电设备接通，记录电表读数q1，让负载运转_____小时整的时候再记录电表读数q2，q2-q1=w2，w2是安装节电设备后______小时的耗电量，双方将此数值记录于测试验收表上，由双方代表签确认。
稳定性测试：
在保证测试设备正常运作的基础上，进行节电设备七天的试运行，若测试期中(1)稳定;(2)不影响甲方正常用电;(3)安全;则视为合格。
4.试装验收测试标准
双方同意把本协议第六条中的w1和w2两个值作为测试计算的基准值，节电百分比计算公式为：
[(w1-w2)÷w1]×100=节电率
上述计算所得之百分比数值为节电效果。
5.试装验收测试合格后有相关约定
经双方验收测试后，若经乙方安装兴发节电设备进行改造的甲方用电设备节电率≥_______%，在双方测试验收3日内甲方则需履行本协议之第四款。否则，乙方有权要求甲方按节电改造试装设备总价款的30 %向乙方支付违约金，作为甲方对乙方损失的补偿。
四、付款方式
正式全面安装前甲方需先支付总工程款50%作为预付款，乙方在收取预付款后45天内进行全面节电改造工程并完工，全面节电改造工程全部完工经甲方验收后3日内再付工程款45%，余款5%于二年保修期满后付清。
五、双方义务
甲方义务：
1.按工程要求负责提供相关的资料和用电历史数据;
2.按工程要求提供施工条件和机器安装环境(防高温、防雨水、防破坏);
3.在乙方安装调试过程中，安排专人配合乙方工作;
4.甲方用电负载应以签约时之用电负载为限。甲方如需增加用电负载(设备)，需事先知会乙方，甲方擅自增加节电设备负载而超过节电器容量所造成的一切损失由甲方承担，乙方不负任何责任。
乙方义务：
1.根据甲方要求制定节电改造工程施工计划，提交甲方确认;
2.按约向甲方交付节电设备，并按计划进行安装;
3.节电改造完毕，乙方保证甲方经乙方安装节电设备进行改造的甲方用电设备节电率≥_______%节电效果;
4.自甲方验收合格之日起，乙方对节电设备主件提供保修______年的服务承诺。
六、验收标准和方式
1.设备安装完成后，乙方向甲方提供验收资料文件，给予甲方验收，若发现设备规格、质量不符时，应在三天内书面通知乙方。
2.甲方接到乙方的书面验收申请后三天内应安排人员进行验收并予以书面签确认;甲方接到乙方的验收请求后三天内未验收或无异议，应视为验收合格。
七、售后服务
1.甲方负责节电设备的保管和使用;
2.若因甲方之不当使用或其它人为因素而造成损坏，由乙方负责修复，修复费用由甲方承担;
3.方必须负责做好产品售后服务工作。对于保修期内的设备故障，由乙负责修复。保修期之外的设备故障，由乙方负责维修，并收取相应的维修费。
八、违约责任
1.若因乙方提供的设备质量原因给甲方造成直接经济损失，由乙方负责赔偿甲方的相应损失。
2.如果甲方不能按时支付工程款项，乙方有权收回设备，有权单方面解除合同，并赔偿乙方因此而造成的经济损失(按总工程款________%赔偿)。
九、争议的解决
凡在执行本合同过程中所发生的争议，均由双方协商解决。若协商解决不成的，任何一方可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
十、其他
1.本合同自双方盖章签之日起生效。本合同未尽事宜，须经双方共同协商做出补充规定作为本合同附件，补充规定与本合同具有同等法律效力。
2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：__________________
地址：__________________________
代表：__________________________
开户银行：______________________
帐号：__________________________
乙方(盖章)：__________________
地址：__________________________
代表：__________________________
开户银行：______________________
帐号：__________________________
签合同授权委托书阅读
_____公司合同授权委托管理办法
年月日发布( )法合委字第号
1、对外签订合同，需要办理授权委托手续的，适用本办法。
2、授权委托由法律顾问室归口管理。凡是程序性的授权，由法律顾问室决定;属于签订合同等实体性授权，由法律顾问室报经总经理批准后办理。(此条可以细化到具体事务)
3、授权委托办理程序：
3、1经办人向法律顾问室提出申请，申请内容包括申请人姓名、授权内容、授权期限、用途等(附件一)。
3、2法律顾问室根据经办人的申请，经审查符合条件的，办理授权手续;不符合条件的`，应说明情况并要求经办人补充。
(可以增加对被委托人的资格审查的内容)
4、授权委托书应当编号登记，委托书由存根、正本两部分组成。存根留法律顾问室备查，正本交被委托人作为代理人的法律依据(附件二)。
5、被委托人在办理完委托事项后，应向法律顾问室提出工作报告。该工作报告的内容包括授权事项、办理情况、委托书是否收回或者交给对方等。该工作报告应附在授权委托书的存根上备查。
6、被委托人在办理具体委托事务时，如果确有必要为授权以外的行为时，应当事先请示总经理，经总经理同意后方可进行;其委托手续可以后补。
7、如果被委托人未完成委托事项，或者超越委托权限签订了合同或者其他法律事务，应当及时向法律顾问室报告;法律顾问室要将情况写成请示，报总经理。
8、因被委托人的越权行为导致公司经济损失的，应当承担相应的法律责任。
9、法律顾问室应定期检查被委托人办理事务的情况，发现问题，要及时纠正，防止造成经济损失。
10、本办法经董事会讨论通过，由总经理发布施行。
11、本办法自年月日施行。
附件一
整形手术协议书【篇六】
甲方： （学生家长）乙方：阳光少年作业辅导中心
一、学生缴费协议
甲乙双方根据协议由于乙方对甲方的孩子进行暑假和下学期学习辅导，辅导内容、辅导科目、辅导时间、辅导费用及礼品赠送内容如下（请在选项目前打“√”）：
1、辅导对象：学生姓名□小学 □初中
2、辅导内容：□暑假辅导班 □作业辅导班
3、辅导科目（暑假）：□语文 □数学 □英语 □物理 □书法
4、辅导时间：
（1）暑假辅导班，自20xx年7月13日至20xx年8月16日
（2）作业辅导班，开学后，根据学生辅导项目，另外签订辅导时间。
5、辅导费用：
（1）暑假辅导班费用：；
（2）作业辅导班定金：；
（3）其他情况（文字说明）： ；
合计缴费人民币元，大写
6、赠品：纽曼MP3 □书包 □高档作业本50个
二、学生缴费后退费协议
甲乙双方根据协议对以下退费情况予以规定：
1、甲方缴费后，学生未入学的，乙方应退还所缴学费的80%。
2、开学后，学生入读时间未满一个星期的，乙方应退还所缴学费的70%。
3、开学后，学生入读时间满一个星期不满两个星期的，乙方应退还所缴学费的40%。
4、开学后，学生入读时间满两个个星期不满三个星期的，乙方应退还所缴学费的20%。
5、开学后，学生入读时间满三个星期的，所缴学费不予退还。
6、学生因打架斗殴，寻衅滋事者，被乙方开除者，所缴学费不予退还。
三、学生暑期安全责任书
学生假期辅导期间，应当遵守辅导班的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：
一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。
二、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上或是下学路途的安全，保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。相应产生的责任由家长和学生自行负担，辅导班不承担责任。
三、辅导期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。
四、严禁学生在上下学回家的路上擅自参加到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。
五、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。
六、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。
七、在辅导班学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。
八、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。
学生家长签名： 负责人签名：杨xx
20xx年7月 13 日20xx年 7月 13日
整形手术协议书【篇七】
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植或发现术中血管损伤广泛，无条件再植。
3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象，需再次手术探查。
5、术后手指坏死，需要二期手术切除。
6、术后伤口感染。
7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。
9、术后手指外观差。
10、术后骨折延迟愈合或不愈合。
11、止血带及尿管并发症出现。
12、其他难以预测的不良意外情况发生。
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整形美容外科手术协议书
姓名： 性别： 年龄：
电话： 住址：
手术名称： 日期：
(一)由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
(二)患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
(三)精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
(四)美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
(五)美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
(六)该项手术的特殊说明：(写明该手术可能发生的一切并发症)
(七)上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人(包括家属)已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：
医生签字：
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手术协议书(篇一)
甲方：韩国韩式技术代表方 （以下简称甲方）
乙方： （以下简称乙方）
经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利，诚实守信，共同发展的原则，达成如下合作协议：
一、双方共同开展韩国韩式六维提升瘦脸术，韩式隆鼻术，韩式双眼皮，韩式眼袋术，韩式下颌术，韩式富贵脸，韩式美眉术，韩式苹果肌。
二、甲方为技术操作实施方，乙方为技术推广开发方。
三、甲方负责对客户手术的操作并保证疗效及手术安全。
四、乙方负责技术的推广开发及宣传，并确保客户质量及收取费用。
五、甲方提供有资质的专业团队及医护人员并保证客户要求效果正常，在术后口头医嘱出具书面形式的医嘱及注意事项。
六、乙方为甲方提供相应的客户资源并满足双方约定的市场客户要求。
七、开展项目的收费标准经双方议定如下：
1.韩式六维提升瘦脸术全面部按六个部位划分，（颈部、下颌、两颊、苹果肌、两聂、鱼尾纹、额头部）；
2.针对每部位基础收费10万元，全面部60万元；
3.美容院长打板案例每部位3万元，全面部5万元。
4.如特殊情况，经双方同意后在不低于8万元每部位，仍可按双方50%利润分配；
5.如客户对标准收费达不成协议，低于8万元，以每0.5万元为一个单位，乙方自动下调5%的利润分配。低于每部位6万元，甲方有权利选择放弃手术。
八、其他韩式手术技术合作收费标准：
1.韩式苹果肌10万元； 2.韩式下颌术10万元； 3.韩式富贵脸10万元；
4.韩式隆鼻术8万元； 5.韩式双眼皮3万元； 6.韩式眼袋术3万元；
7.韩式美眉术3万元。
九、其他韩式技术合作利润分配达到标准受费双方按50%的利润分配，如经双方同意在按标准收费的基础上八折优惠操作手术，也可按各50%的利润分配方案执行，如低于八折收费标准乙方利润自动下调5%如收费标准低于标准收费的6.5折，甲方有权力放弃手术。
十、其他费用的承担及分配：
1.甲方自行安排专家团队到达乙方要求的指定地点及交通费用；
2.乙方负责甲方到达后的各项安排（食宿加返程的交通费用）
十一、收费方式
1. 客户确定手术后，乙方应向客户收取标准收费的50%至30%的手术预约金；
2. 收取预约定金后，如客户自身原因单方终止手术约定，收取的预约定金可作为甲方或乙方因操作项目所造成的损失全额赔偿（以票据票证为据），余下可返还给客户。
十二、结算方式：手术操作结束后，乙方在甲方离开前，将甲方应得利润及时结算支付给乙方，不得以任何理由拖欠。如违约甲方有权单方面终止合作关系，并保持相应追诉欠款的权力。
十三、甲乙双方有责任和义务对双方合作的项目及条款预予保密，不得以任何形式向第三方提供。
十四、如双方执行合同过程中有未尽事宜，双方应及时协商解决，其达成的条款为本合同的补充组成部分，具有同等法律效力，如协商未果涉及诉讼，可向当地法院进行起诉。
十五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日生效。
甲 方：韩国韩式技术代表方 乙 方：
甲方签字： 乙方签字：
日 期： 日 期：
手术协议书【篇二】
科别：_____________
床号：_____________
住院号：___________
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
入院日期：_________
手术日期：_________
术前诊断：手术必要性。
拟施手术：_________。
麻醉方式：_________。
术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
（1）术中出血，严重者休克乃至死亡。
（2）误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。
（3）术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
（1）戳孔感染。
（2）术后腹腔内出血，必要时输血或二次手术。
（3）胆漏、肠瘘等。
（4）粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡，如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，协助治疗。如同意手术，请签字，立此为据。
家属签名及与病人关系：_______ 意见：___________
病员签名：___________________ 意见：____________
医师签名：___________________
手术协议书【篇三】
姓名：年 龄：
生 育 史：继往病史：
药物过敏史：术前诊断：
全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的`疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。
一、无痛人流术可能发生的并发症有：
1、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
2、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。
3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。
4、 术后病人躁动，苏醒延迟。
5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。
二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：
1、 请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
2、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。
三、术后注意事项：
1、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
2、麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。
3、麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
4、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
5、 其它：
本人自愿要求进行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字：
日 期： 日 期：
手术协议书(篇四)
兹有犬（猫）主：的犬（猫）
因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下：
1、麻醉过敏引起意外死亡。
2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬（猫）主：
兽医院（盖章）
年月日
手术协议书
我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。
一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明
1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
2．心脏病
3．高血压：高于180／100mmHg
4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况
1．牙折断
2．牙槽骨折断
3．上颌结节折断
4．邻牙或对合牙折断或损伤
5．下颌骨折断
6．颞下颌关节脱位
7．牙根进入上颌窦
8．出血
9．牙龈损伤
10．下唇损伤
11．下颌管损伤
12．颏神经损伤
13．舌神经损伤
14．舌及口底损伤
15．上颌窦底穿孔
16．拔牙术后疼痛
17．拔牙术后感染
18．干槽症
19．颞下颌关节炎
20．张口受限
21．皮下气肿
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求
1．所咬棉卷在30分钟后取出。
2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。
4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。
5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。
6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。
7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。
8．牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。
9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________________________。
四、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、X线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人（签字）：_________证人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________签订地点：_____________
820字借款协议范本
820字借款协议范本
编号：
借款人（甲方）：
出借人（乙方）：
担保人（丙方）：
根据《合同法》等相关法律法规之规定及甲、乙、丙三方共同协商，特制定本借款协议以兹共同遵守：
一、出借方式，金额，用途，期限
1.借款方式：现金、银行转账。
2.借款金额：
3.借款用途：甲方自用
4.借款期限： 年 月 日至 年 月
日止；
5.借款利息： （以年借款周期计息）；
6.利息支付：按年支付；
7.本协议保证出借人享有权利。
二、出借人与借款人的权利与义务。
1.出借人有取回本金的权利。
2.出借人所出借的资金自一个借款周期满后，可自动延续到下一借款周期，不再另行签订合同；
4.借款人对所借资金进行管理和使用；
5.所借资金仅用于日常的合法运营。
6.在结算利息时，出借人可将利息（以万元为单位）并入出借款，在下一周期计算利息。
三、退还借款的规定
1.出借人不满一个周期（一年为一个周期）退出资金时（从资金实际到帐日开始计算），借款人自接到出借人提出退资申请一周内归还本金，同时按银行同期活期存款利率付息；
2.出借人满一个周期时可退出本金（从资金实际到账日开始计算），按固定年利息 支付。
4.出借人要求还款，在归还借款的同时，出借人交回所签《借款协议》，借款人将收回给出借人开具的《收款收据》；
四、担保条款
1.甲方委托丙方为其向乙方借款提供担保；
2.担保条件，丙方同意为甲方向乙方借款提供担保。
3.丙方同意为甲方向乙方借款提供担保，担保的主债权为本协议项下借款本金（人民币） （小写） 元；及相应利息。
4.担保方式：连带责任保证；
5.担保期限：与本协议债务履行期限一致：
6.担保范围：本金、利息。
五、在履行本协议期间如有纠纷，则首先由甲、乙、丙三方友好协商，协商不成，三方约定由石家庄桥西区人民法院审理；
六、乙方、丙方拥有的房产（ 包括但仅不限于此房产）同时为本协议担保。
七、甲方不承担任何风险责任。
以上是甲、乙、丙三方真实意思的体现，三方愿意针对上述条款行使其权利，履行其义务。
甲方：身份证号： 乙方：身份证号： 丙方：
签订地点：
签订日期： 年 月 日