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临时劳务合同简短

2022-06-15 来源:知库网

临时劳务合同简短【篇1】

甲方(产权方):

乙方(驾驶员):

甲方因工程需要,雇佣乙方驾驶本车辆设备,依据《民法典》及相关法律法规,为贯彻安全第一,预防为主的方针,落实安全生产责任,强化安全生产管理,为了约束并减少交通、车辆事故及其他人身伤亡事故的发生,本着平等互利原则,经双方协商订立本合同,具体内容如下:

一、驾驶车辆:

二、工资及结算方式

1、工资标准:驾驶员工资标准每月元(______元整)人民币,工资标准包含(驾驶员工资____元、生活费____元、电话费___元等)

2、结算方式:甲方根据乙方实际上班天数结算工资(计算式为:月工资标准版0天实际工作天数)。乙方为甲方提供收款收据,结算方式为:每月____日结算前一个月工资

三、双方职责

1、甲方每月及时为乙方结算工资;若有其他原因未能支付工资,及时通知乙方及后延时间。

2、甲方为乙方提供宿舍床位住宿(乙方自备被褥及生活用品)。

3、甲方提供车辆正常的维修、保养费用。

4、乙方负责本车辆的正确驾驶、车辆整洁卫生、简易维修与保养。

5、乙方必须持有符合本车辆的驾驶证、必要的上岗证等。

6、乙方在正常工作期间,不得擅自驾驶该车辆外出或回家,应无任何条件为甲方服务,如果出现倒卖燃油、迟到误工、罢工现象或发现酒后开车或上班期间喝酒等情况,甲方有权扣除当月工资并解除合同

7、乙方自身原因的一切交通道路违章、处罚及安全事故的费用,一律由乙方自负。

8、乙方在正常工作或非工作期间,回家或者因私事外出,必须向主管领导请假,若出现任何人身意外伤害,与公司及甲方无关。

四、安全施工

1、乙方应认真遵守安全第一,预防为主的安全生产方针,遵守工程建设各方有关安全生产的管理规定,树立安全第一的思想,确保安全施工。

2、乙方应严格按照安全操作要求、操作标准,随时接受行业安全检查人员及项目部依法实施的监督检查,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。由于乙方安全措施不力或者乙方违规操作造成事故的责任和因此发生的一切费用,均由乙方自行承担。

3、乙方应严格遵守项目管理制度,听从项目管理人员指挥,由于乙方自身原因造成的车辆损毁和灭失以及乙方或第三方的人身伤害由乙方负责。

五、合同的终止与解除:任何一方违约,另一方有随时提出解除本合同的权利。本合同执行期自签订之日起至甲方通知乙方解除本合同之日止。

六、争议的解决:在本合同执行中出现的纠纷、争议,甲乙双方可协商解决;协商不成向甲方户籍住所地人民提起诉讼。

七、本合同一式二份,甲、乙各持一份。

甲方(盖章):__________________乙方:_________________________

代表人(签字):________________身份证号码:____________________

________年____月____日________年____月____日

临时劳务合同简短【篇2】

用工方(甲方)

单位名称:

住所:

联系电话:___________________

劳务方(乙方)

姓名:

性别:

身份证号码:

家庭住址:

户籍所在地:

联系方式:_______________

甲乙双方经平等协商,共同决定建立劳务关系。本服务协议属于劳务协议,不在《中华人民共和国劳动法》调整范围内,而在《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》的调整之中。甲乙双方在充分明确这一法律关系的基础上,根据《民法通则》、《合同法》和其他相关法律、法规,自愿签订本协议,共同遵守协议所列条款。

一、协议期限

本协议期限自________起,至________为止,历时________。

二、劳务内容

乙方承担的劳务内容为:________________________________________。

三、劳务要求

1、乙方按照甲方的要求,尽职尽责做好工作。

2、乙方应严格遵守国家各项法律规定,遵守甲方的工作规范和各项规章制度。

3、爱护甲方财物,保守甲方机密,维护甲方利益,服从甲方的管理。

4、对于因乙方过失给甲方造成经济损失的,甲方有权要求乙方承担赔偿责任。

四、劳务时间、劳务报酬及福利

1、根据乙方劳务工作性质,实行不定时工作制,具体可参考本公司《考勤管理制度》及其他管理制度,甲方在劳务关系建立的同时告知乙方应遵守的各项规章制度。

2、甲乙双方约定,乙方的劳务报酬为_______元/月,甲方于每月_______日前支付。乙方在正常出勤并付出正常劳务后,有权获得相应劳务报酬。

3、乙方依法缴纳个人所得税,甲方依法代为扣缴。

4、乙方作为劳务人员,在甲方工作期间,只享受本协议中约定的福利和待遇,甲方内部文件中涉及的员工其他福利或待遇均不适用于乙方。

五、协议的解除与终止

1、在本协议期限内,任何一方均有权提前1个月通知对方解除本协议。解除本协议不需支付经济补偿金。

2、甲方因乙方不能胜任工作或违纪,可随时与乙方解除本协议。此时,不需按上款规定提前通知乙方。

3、在没有特殊情况的前提下,若甲方未能按照本协议的约定提供必要的劳务报酬,且经乙方书面催告后10日内仍未支付的,乙方可以随时解除本协议,不受提前通知的限制。

4、本协议到期或过期,如双方未续签,自行终止本协议,不需提前通知。

5、甲乙双方无论因何原因解除或终止本协议,乙方均应立即办理工作交接、归还甲方财、物等解约手续。如离职时未办理财物交接手续,甲方有权在不违反有关法律规定的前提下,扣除乙方的部分报酬及报销费用,以抵充乙方欠负甲方的任何数额及/或以支付法律、法规规定的其他税项、费用等及/或以作为其他合法用途。

六、其他

1、乙方的人事档案仍由原单位管理,甲方不负责处理与乙方人事档案有关的任何事宜。乙方承诺:乙方与甲方建立劳务关系完全是真实、自由的意思表示且不会违反原单位的规章制度,也不会造成任何第三方就甲乙双方的劳务关系对甲方进行法律追诉。

2、因甲乙双方之间建立的关系是劳务关系而不是劳动(合同)关系,因此甲方不承担任何社会保险缴纳义务。

3、乙方承诺:在用工期限内及解除劳务合同后2年内,乙方不得向任何第三方透露因履行本劳务合同而知悉的甲方及甲方客户的保密信息,包括但不仅限于经营管理信息、项目内容及各项数据信息,等。否则,乙方应赔偿甲方因此而造成的全部损失。

4、双方如因履行协议发生争议,应首先友好协商解决。协商不成,任何一方都有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签订之日起生效。

甲方:(签章)

代表/代理人:

_______年___月___日

乙方:(签字)

_______年___月___日

临时劳务合同简短【篇3】

甲方:

乙方: 身份证号码:

根据《中华人民共和国劳动合同法》以及有关法律、法规和政策的规定,经双方平等协商,订立本用工合同。

一、 协议期限

1、协议自年月

2、协议有效期结束前,甲乙双方可继续签订合同,如没有签订合同,协议自动终止。

二、 工作内容

1、乙方同意按甲方要求,将完成甲方办公楼空调工作,履行职责,完成任务。

2、甲方可根据工作需要,临时变更工作内容。

三、工作报酬

1、按双方商定的报酬支付,不再享受其它福利待遇及费用:

2、乙方完成7台空调的拆卸及加氟维修等工作后,甲方应支付乙方元¥(三千壹百元整)。

六、合同变更、终止、接触的条件

1、如有违反甲方要求的,甲方有权解除合同并提前通知乙方;

2、乙方对甲方工作安排、如有不满,同样有权解除合同。

八、本合同一式二份,甲乙方双方各执一份。

甲 方 :乙 方:

代 表: 身份证号:

年 月 日 年 月 日

临时劳务合同简短【篇4】

雇用方(甲方):___________________

劳务方(乙方):___________________

根据《中华人民共和国劳动法》,甲乙双方经平等协商,自愿签订本合同,共同遵守本合同所列条款。

一、合同期限

甲方聘用乙方在甲方___________________(部门)担任临时岗位工作。合同期限为____年,自____年___月___日至____年___月___日。

二、乙方工作内容(需填写)

三、甲方的权利与义务

(一)负责乙方的日常人事管理;

(二)负责支付乙方工资,每日____元。

(三)其它;

四、乙方的权利与义务

(一)接受甲方的管理,并按合同要求认真履行岗位职责,服从工作岗位安排或调整,遵纪守法,圆满完成工作任务;

(二)享受合同规定的工资待遇;

(三)在签订本合同时自愿遵守甲方的有关规定;

(四)其他

五、聘用合同的变更、解除、终止

(一)乙方有下列情况之一,甲方可以解除合同,须提前30天以书面形式通知:

1.履行合同差、完不成工作任务、考核不合格;

2.甲方撤并或减缩编制需要减员,经双方协商就调整岗位达不成协议的;

3.患病或非因工负伤按国家规定的医疗期满后,经有关机关鉴定,乙方不能从事原工作,或医疗期满尚未痊愈的;

4.订立合同的客观情况发生重大变化,经当事人协商不能就变更合同达成协议的。

(二)乙方有下列情况之一,甲方可以随时解除合同:

1.严重违反劳动纪律或用人单位规章制度,损害单位经济权益,造成严重后果以及严重违背职业道德,给单位造成极坏影响的;

2.连续旷工时间超过十五天或一年内累计旷工时间超过三十天的;

3.无理取闹、打架斗殴、恐吓威胁单位领导、严重影响工作秩序和社会秩序的;

4.贪污、盗窃、赌博、营私舞弊情节严重的;

5.违反工作规定或操作规程,发生责任事故,造成严重经济损失的;

6.伪造成绩单、学历、健康证明及用其他不正当手段欺骗甲方的;

7.被开除、劳教、判刑、依法追究刑事责任的;

8.其它违反国家、学校、甲方规定的。

(三)乙方有下列情况之一,甲方不得与乙方解除合同:

1.患病或非因工负伤,在国家规定的医疗期内的;

2.因工负伤,并经劳动鉴定部门鉴定完全或大部分丧失工作能力的;

3.实行计划生育女职工在孕期、产期及规定哺乳期内的;

4.符合国家规定其它条件的。

对上述人员,可根据业务发展需要调整适当的岗位,待遇随岗而定。

(四)合同期内,乙方要求违约解除合同的,应提前30天以书面形式向甲方提出申请。解除合同时间从甲方同意之日计算。

(五)有下列情况之一的,乙方可以随时通知甲方解除合同:

1.甲方未按规定支付劳动报酬的;

2.甲方以暴力、监禁等非法手段强迫乙方工作的。

(六)有下列情况之一,本合同自行终止:

1.合同期限届满;

2.合同期内乙方死亡;

3.乙方按国家规定应征入伍的;

4.法律、法规规定的其它情况。

临时劳务合同简短【篇5】

用工单位(甲方):________________

务工人员姓名(乙方):________________性别__________出生年月________________务工人员家住________________县(市)_____________镇(乡)________________街(村),(以下简称甲方)因工作需要,________________(简称乙方)自愿到甲方工作。按照合法、平等、自愿的原则,经双方协商一致,签订本合同,双方应严格履行,不得违反。

一、合同期限

乙方自 年 月 日起至 年 月 日止计 个月,在甲方做工作。合同期满,自行终止。

二、工作任务

乙方同意按甲方的工作需要,在甲方担工作任务。合同期内如一方要求变更工作或中途解除合同,应征得另一方同意。

三、工作条件、双方的义务

甲方:_________________为使乙方顺利完成工作任务,应根据国家有关、劳动保护、卫生健康等规定,为乙方提供必要的安全工作条件,保障乙方的.安全和健康。加强对乙方的劳动纪律、规程和法制教育。尊重乙方的合法权益,按照国家有关规定,给予乙方应享有的政治、经济待遇。执行国家和当地政府对临时工的管理规定,接受劳动部门的监督、检查。

乙方:_________________在合同期内,接受甲方的领导,服从甲方工作安排,遵守规章制度,爱护公共财产,保证按时、按质、按量完成甲方交给的工作任务。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

临时劳务合同简短【篇6】

甲方:名称经济类型经济类型法定代表人电话地址

乙方:姓名性别________年龄文化程度身份证号码就业证号码住址市街、巷号

甲、乙双方根据《劳动法》及《宁夏回族自治区外来劳动力就业管理办法》规定,平等自愿、协商一致,签订本合同。

一、合同期限

1.自________年____月____日起至________年____月____日止或工作结束止。

二、工作内容甲方分配乙方在__________________岗位担任_________职务。在正常情况下乙方必须完成生产任务,具体生产任务为:____________________________________

三、工作时间

1.甲方实行每日不超过8小时、每周不超过40小时工作制,如实行综合计算工时或不定时工作制,由甲方报劳动保障行政部门批准后实行。

2.因生产经营需要,经协商安排乙方加班加点,甲方按规定支付加班工资。日加班不超过3小时,月加班不超过36小时。

四、劳动报酬甲方按月足额以货币形式支付乙方工资,每月____日为发薪日;工资制度和分配形式按下列第_________项执行;

1.实行计时工资制,乙方完成生产任务,每日工资_________元,每月工资_________元;

2.实行计件工资制,具体标准为________________________________________________________。

3.乙方在法定工作时间内提供了正常劳动,甲方每月应支付给乙方不低于当地政府规定的最低工资标准的工资。

五、劳动保险

1.甲方和乙方按照自治区和当地人民政府的规定缴纳养老等社会保险费;

2.乙方患病、工伤、致残、死亡等待遇,按照国家和自治区的有关规定执行。

六、乙方的劳动保护、安全卫生及纪律奖惩等按有关法律、法规、规章执行。

七、违约责任

1.本合同具有法律效力,双方应严格履行;

2.甲方克扣或者无故拖欠乙方工资的,除全额支付工资外,还需给乙方加发经济补偿金;

3.一方违反本合同,给对方造成损失的,依照国家有关规定赔偿相关损失。

八、双方约定的其他事项

九、因履行本合同发生劳动争议,双方均可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

十、本合同未尽事宜,按照国家和自治区有关规定执行。

十一、本合同双方签订后报劳动保障行政部门鉴证,一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方:__________________________年____月____日www.jHt868.COM

乙方:________________________________年____月____日

鉴证机关:______________________鉴证人:______________

________________年____月____日

临时劳务合同简短【篇7】

编号:_________

甲方(单位)名称:_________

所有制性质:_________

地址:_________

法人代表:_________

乙方(工人)姓名:_________

性别:_________

年龄:_________

民族:_________

文化程度:_________

籍贯:_________省_________市

现住址:_________

属于:_________(农业人口/非农业人口)

居民身份证号码:_________

务工许可证号码:_________

甲方因生产(工作)需要,经劳动部门批准,劳务市场介绍,同意招用乙方为临时工,根据有关国家有关规定及_________人民政府有关政策,经双方协商同意自愿订立本合同,并共同遵守如下条款:

一、合同期限

自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。合同期满,本合同自行终止。如甲方需要继续留用,经乙方同意,双方可以续订合同,并办理鉴证手续。

二、生产(工作)任务

甲方根据生产(工作)需要,安排乙方在_________岗位,承担_________临时生产(工作)任务。乙方若同意,须服从。在合同期内甲方因调整生产(工作)任务,需要变更乙方的岗位和任务,需经乙方同意。如乙方不同意,可提出辞职,双方办理解除合同手续。

三、劳动时间与劳动报酬

(一)劳动时间:甲方实行每周_________日,每日_________小时工作制。严格控制加班加点,确因生产(工作)需要加班加点的,应控制每日加班不超过_________小时,每月加班不超过_________小时,加班要提前通知乙方,由甲乙双方商定,按规定发给加班加点费。

(二)劳动报酬:按国家有关规定和单位的实际情况,根据乙方的岗位和承担任务,甲乙双方协商定为为每日_________元,每月_________元。加班工资,按不低于国家规定的标准执行。奖金,根据单位效益和劳动贡献,定期发给。实行计件工资制的,月工资按计件单价结算。具体办法在本合同双方约定栏中约订。从事夜班的,应发给夜餐费_________元。

(三)在合同期间,如发生停工待料情况,甲方每天发给乙方基本生活费_________元。

四、劳动保护、保险福利待遇

(一)从城镇招用的临时工,实行社会养老保险制度。保险金缴纳办法与单位劳动合同制工人相同。缴纳养老保险费,每月甲方负担_________元,乙方负担_________元。乙方缴纳金额,先由甲方统一支付,后在其当月工资中扣除。乙方如符合招工条件,单位又有指标,可招为劳动合同制工人,所缴纳的养老保险可随同转移,合并计算缴费年限。

(二)乙方因工死亡待遇及因工负伤在医疗期内的待遇与合同制工人相同,因工负伤医疗终结,由劳动鉴定委员会确定其伤残程度。完全丧失劳动能力的,与合同制工人同等对待,部分丧失劳动能力的,企业应当安排力所能及的工作,合同期满,根据其伤残程度,由甲方按照省、自治区、直辖市人民政府确定的具体办法办理。

(三)乙方患病或非因工负伤,医疗期最长不超过_________个月。医疗期内待遇应当与合同制工人同等对待,伤病假期间,由甲方酌情发给生活补助费。乙方在甲方工作半年以上,医疗期满尚未痊愈被解除劳动合同的,由企业发给一次性医疗补助费_________元,乙方死亡的,甲方应发给丧葬补助费_________元,一次性发给供养直系亲属救济费_________元。

(四)乙方在甲方工作一年以上,重新签订合同的,甲方应按国家规定安排乙方探亲,服务每满一年假期为_________天;乙方如遇婚、丧、女工怀孕、分娩、哺乳,甲方应按规定安排假期。上述假期为有薪假期,超出规定日期的,经批准按事假处理。

(五)根据工作岗位需要,并参照国家有关规定,甲方发给乙方劳动保护用品_________,及劳动保健食品费_________元。从事起重、电焊、司炉等特殊工种作业的,需持有关部门核发的《专业岗位操作证》方可上岗。

(六)合同期间,甲方发给乙方每月副食品补贴_________元。冬季取暖期间,按规定每月发取暖津贴_________元。

五、劳动纪律

(一)按时上下班,不得迟到早退。

(二)严格遵守操作规程,保证生产。

(三)爱护单位财产,不无故损坏公物。

(四)上班工作(生产)时间不得做私事,不得做与生产工作无关的事。

(五)听从指挥,服从调动。

(六)保质保量完成任务,不得投机取巧。

(七)有事及时请示报告,不得擅自主张。

六、劳动合同的变更、终止、解除和辞职

(一)甲方因转产,调整生产项目或者由于情况变化,经乙方同意,可以变更合同的相关内容。

(二)合同期满后即终止执行,并办理终止合同手续。如生产(工作)需要,甲方继续招用乙方,需要经乙方同意,并经劳动部门批准,双方重新签订合同。

(三)有下列情形之一的,可以解除劳动合同:

(1)双方一致同意的;

(2)符合本合同第六条第五项和第六条第六项规定的;

(3)乙方培训(熟练)期满,不符合录用条件或乙方不愿意供职的;

(4)乙方非因工负伤,治疗终结仍不能复工的。

(四)有下列情形之一的,本合同自行解除:

(1)甲方宣告破产,或者濒临破产处于法定整顿期间的;

(2)乙方被除名开除、劳动教养或判处徒刑的。

(五)乙方在合同期内有下列情形之一的,甲方可以辞退;

(1)严重违犯劳动纪律,影响生产、工作秩序的;

(2)违反操作规程,损坏设备、工具,浪费原材料、能源,造成经济损失的;

(3)服务态度恶劣,损害消费者利益的;

(4)有贪污、盗窃、赌博,营私舞弊等违法行为,尚未构成刑事责任的;

(5)无理取闹、打架斗殴,严重影响社会秩序或犯有其他严重错误的。

(六)甲方有下列情形之一的,乙方可以辞职:

(1)经国家有关部门确认,劳动安全卫生条件恶劣,无有效劳动保护措施,严重损害工人身体健康的;

(2)甲方不按合同规定发放工资或连续两个月不支付工资的;

(3)人格受到甲方负责人侮辱的;

(4)甲方不履行劳动合同,或违反国家劳动法律、政策,侵害工人合法权益的;

(5)经国家批准应征入伍的。

(七)乙方有下列情形之一的,甲方不得解除合同:

(1)合同期限未满,又不符合第六条第3项情况之一的;

(2)患有职业病和因工负伤在治疗期限内未能治愈,属于全部或大部分丧失劳动能力的;

(3)女工在孕期、产假期、哺乳期内的。

(八)甲方或乙方要求解除劳动合同,除第六条第(四)款所列情况外,必须提前半个月通知对方。并办理有关手续。

七、违约责任

甲方违反合同有关条款或无正当理由在合同期内辞退乙方的,按乙方实际损失予以赔偿,具体数额由双方协商。

乙方违反本合同有关条款给甲方造成经济损失的,甲方可根据实际损失情况要求乙方予以赔偿。具体数额由双方协商。乙方不经甲方同意私自离单位的,赔偿甲方_________元,否则甲方不予办理离单位手续。

八、双方认为需要约定的其它事项

(一)甲方为乙方提供住房,房租、水、电费由乙方自负。房租按商品房标准收取的,甲方应给乙方住房补贴每月为_________元;如乙方自行解决住房的,甲方应给乙方住房补贴,每月为_________元。

(二)甲方自办食堂的,按饭菜成本收费,不办食堂,在外搭膳的,所需管理费由甲方支付。甲方给乙方膳食补贴每月_________元。

(三)甲方按国家规定,每月应给乙方各类补贴共_________元。

(四)计件工资制的,月工资结算办法:_________。

(五)其他需约定事项:_________。

任何一方违反劳动合同,给对方造成经济损失的,对方有权根据责任和造成的后果,追究违约金_________元,赔偿金_________元。

九、劳动争议处理

合同履行中如发生争议,双方应本着互谅互让的原则协商解决,或经企业劳动争议调解委员会申请调解(因开除,辞退违纪职工以及职工辞退,自动离职发生的争议可直接申请仲裁或向法院起诉)。调解无效,甲乙双方协商一致选择:_________。

(一)按企业劳动争议处理有关规定,向_________劳动仲裁委员会申请仲裁。

(二)向当地人民法院起诉。

十、本合同自双方签订之日起,任何一方不得擅自修改或变更。本合同未尽事宜,须经双方协商,作出补充规定,经鉴证与本合同具有同等效力。条款与法律、法规、政策有抵触的,按国家现行的法律、法规、政策执行。

十一、本合同自劳动部门鉴证之日起生效,一式_________份,甲乙双方各持_________份,涂改或未经合法授权代签无效。

甲方(盖章):_________乙方(签字):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点:_________签订地点:_________

临时劳务合同简短【篇8】

甲方(用人单位) 乙方(员工)

名称 姓名

住所 性别

法定代表人 身份证(护照)

(主要负责人) 号码

联系人 户籍地址

现住址

联系电话 联系电话

甲乙双方协商一致,签订本合同。

第一条、甲乙双方同意按以下第 种方式确定合同期限。

1、有固定期限:从 年 月 日起至 年 月 日止。

2、无固定期限:从 年 月 日起。

3、以完成一定工作任务为期限:从 年 月 日起至 工作任务完成时止。

4、试用期为

第二条、乙方的工作内容 ,工作地点

第三条、乙方依法享有法定节假日、年休假、婚假、产假、丧假等假期。甲乙双方同意按以下第 种方式确定乙方的工作时间。

1、标准工时制,即每日工作 小时,每周工作 小时。

2、经人力资源保障(劳动)部门批准,实行不定时工作制。

3、经人力资源保障(劳动)部门批准,实行综合计算工时工作制。

第四条、甲方每月 日发放工资。甲方经与乙方协商,同意按以下第 种方式支付乙方的工资。

1、乙方每月正常工作时间工资 元;试用期内每月正常工作时间工资 元。

2、双方约定以 确定乙方工资。

第五条、甲乙双方按照有关规定缴纳社会保险费,缴存住房公积金。

第六条、甲方按照劳动保护有关规定,提供符合国家安全卫生标准的劳动作业场所和必要的劳动防护用品,保护乙方的安全和健康。乙方从事 作业,可能产生 职业危害。

第七条、双方认为需要约定的其他事项:

第八条、本合同未尽事宜,按现行法律法规执行。本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方:(盖章) 乙方:(签名)

法定代表人(主要负责人)

年 月 日 年 月 日

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