尊敬的家长：
您好!
为了孩子的安全，保证孩子在补习班度过一个平安、有意义的暑期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。本着“安全重于泰山”的原则，为确保孩子的安全，落实安全责任制度，我们特签订暑假安全责任书。
第一条：签订对象：学生监护人和补习班负责人。
第二条：责任期限：补习班补习期间。
第三条：责任目标：在责任期限内杜绝因补习班管理不善而发生的安全责任事件。具体落实如下几点：
1、家长或监护人要负责监督孩子在补习期间遵守补习规章制度。如由于学生违纪造成的人身伤害，补习班只负责协调处理，责任由当事人监护人负责。
2、学生不准骑自行车上学，孩子上下学需要家长按时接送。接送时间为早：
8:00——11:00，下午：2:00——5:00如让孩子提前到校，在此期间发生的.一切事故补习班不负任何责任。如果家长因工作繁忙不能接送孩子上下学，让孩子自己回家的，在上下学途中发生的意外，补习班不负任何责任。
3、学生有事需请假，必须由家长提前向补习班负责人请假，如不履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。
4、家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。家长或监护人要配合补习班教育孩子不带危险物品到校内。
第四条：责任承担：在补习班期间，如由于管理不善，违法责任书相关规定酿成的安全事故，根据责任书内容拟定责任归属。
第五条：附则：
1、本责任书供补习班和家长或监护人使用。补习班负责人和家长或监护人为责任人。
2、责任书由补习班负责人、家长或监护人签字后在责任期间生效。
3、责任书一式两份，补习班和家长或监护人各持一份。
责任人：__
20__年__月__日
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打110、120等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。
__区学校(盖章)
三年级二班学生：
班主任(签字)：
年月日
学生家长(签字)：
年月日
为确保幼儿在寒假中的人身安全，使幼儿全面、健康的发展，加强安全教育和防范措施，树立“安全第一”意识是十分必要的。为了更好地发挥学校、家庭、社会三方面教育的作用，我园拟定了20__年寒假安全责任书如下，希望家长积极配合学校教育、督促幼儿遵守各项安全规定。
一、20__年寒假由20__年__月__日(腊月__)开始至20__年__月__日(正月__)结束，__月__日上午8：00返园。(若返园时间更改，将另行通知)
二、注意交通安全：幼儿不准在公路上玩耍、打闹，要靠右行走，不越过白线，横穿马路注意来往车辆，遵守交通法规。
三、严禁到河、湾、水库等地方滑冰或游玩，不准到采沙、采矿等危险的地方逗留、玩耍。
四、幼儿出村须有家长带领，不得单独外出，不私自和陌生人接触。
五、注意饮食卫生，不暴食暴饮，不购买无照商贩的食品;注意安全用电，不乱动电器;不玩刀具，玩具枪等危险物品;不玩火，不燃放烟花爆竹。
六、幼儿在家长的指导下要经常学习一些安全自护知识，提高自我防范意识。
八、在落实安全责任书的过程中，如有意外事故发生，及时互通情况，逐级反映，不可延误。(电话：__)
九、幼儿家长是幼儿的法定监护人，要对幼儿寒假离校期间安全进行全面监护，并加强对幼儿的安全教育，强化安全意识，把幼儿寒假期间防交通事故、防触电等作为防范重点，切实担负起监护人的责任。若家长疏于对孩子进行安全教育和监督，在假期期间发生的任何意外事故，均由家长和幼儿承担，幼儿园不负任何责任。
本责任书家长签名，等开学后由幼儿交还老师存档。
班主任(签名)
家长(签名)
__幼儿园
20__年__月__日
暑假将至，为了让每一个孩子都能度过一个健康、平安、和谐的假期，特制定《第二中学暑假安全责任书》，望同学们认真遵守、监护人切实教育监督。
1、禁止驾驶机动车辆;走路不闯红灯，横穿公路时要做到一看、二慢、三通过;不抢道、不骑英雄车，不攀爬机动车辆，不乘坐拖拉机和非营运的车辆，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。
2、不准私自或结伴到河流、池塘、水库、水渠、大井等危险地方玩耍、游泳，不得在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。
3、不准到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁游玩和逗留。
4、不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆，不得翻越围樯。
5、不准携带火种，严禁在家中私自点蜡烛、点蚊香，不得私自外出游玩，不接触易燃易爆物品。
6、不准随便接触电源和带电电器;不得私接电源。
7、不准随便吃零食、野果，不买、不吃过期和霉烂变质的食品，防止食物中毒。
8、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弓，拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。
9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，防止被不法分子绑架、拐骗和走失。
10、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒闹事，不吸食吸毒，不参与赌博等违法犯罪活动。
11、不准在大树及高大建筑物下避雨;高温天气要采取降温措施，防止中暑。
12、加强自我防护意识，不与陌生人打交道，不把家庭信息透露给外人，不食用陌生人给的食品，不让外人进入家中，不与社会闲散人员或者不三不四的人来往，发现可疑情况要及时报告;不携带贵重物品，妥善保管好自己的钱物。
13、不准参加农村封建迷信活动，不抽烟，不喝酒，不赌博，不看“黄色”书刊、音像，不摆阔气乱花钱。严禁任何同学在暑假期间进入“三厅、两室、一吧”活动。
14、玩耍时不做有危险性的动作，不起哄，不追逐打闹或搞恶作剧，不在狭窄人多的地方急速奔跑，不持有管制刀具类凶器，更不能持器械、锐器追逐和打闹。
15、同学之间发生矛盾，要妥善解决。严禁采用不当手段，如采用殴打、谩骂等方式解决问题，更不得勾结社会青年滋事。
家长要在假期期间严格履行监护人的职责，以有效的方式教育孩子，确保孩子的安全。同时还要提醒、帮助、督促孩子的假期学习，要求孩子认真完成老师布置的作业。
孩子是每一个家庭的希望，请家长一定要高度重视，确保孩子暑假教育到位，严防溺水、交通事故等恶劣事件的发生。教育子女严格遵守法律法规，做文明守纪的中学生。
本责任书一式二份，学校和学生监护人各执一份。
班主任(签字)：_______________
_____年级_____班学生(签字)：_______________ 监护人(签字)：_______________
________________中学
年 月 日
尊敬的家长：
为了深入贯彻国家有关法律和县教育局关于进一步加强学生暑假安全工作的通知精神，确保学生的安全。敬请各位家长在暑假期间督促好贵子女遵纪守法，注意安全，共同保护学生的身心健康成长，特制定本责任书。
1、要切实做好学生的安全工作。
学生的安全工作是多方面的，结合暑假的特点，要做到八防：即防溺水、防交通事故、防雷电、防暴雨、防触电、防中毒、防中暑、防火。暑假期间，因天气炎热，又是汛期，要确保自己的孩子不到有危险的水域洗澡、玩耍或抓鱼摸虾，以防惨痛的悲剧在我们身边重演。要严格遵守交通规则，要经常对孩子进行交通安全教育，不要让孩子在公路上玩耍、嬉闹。严禁乘坐报废、农用、无证、无牌、无营业许可证的车辆。要注意每天收听天气预报，特殊天气要及时向孩子预告。打雷闪电时，不要让孩子外出，更不要在高大建筑物或大树下避雨，以防雷击。要教给孩子安全用电常识，一旦触电，后果不堪设想。另外，还要防止农药中毒和食物中毒。炎热天气，不要让孩子外出，防止中暑。
2、不准骑自行车上路，禁止驾驶机动车辆，自觉遵守交通规则，注意交通安全。
3、不准玩火、不准私自上山野炊，不接触易燃易爆物品，不随便放烟花、爆竹。
4、不准随便接触电源和带电电器;不得在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。
5、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒闹事。
6、严禁未成年人参加农村封建迷信活动，不抽烟，不喝酒，不赌博，不看“黄色”书刊、音像，不摆阔气乱花钱。
7、严禁学生进入“三厅、两室、一吧”。
8、不准随便吃零食、野果，不买“三无”产品，不吃过期和霉烂变质的食品，防止食物中毒。
9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，防止被不法分子绑架、拐骗和走失。
10、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弹弓，拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。
11、学生要熟悉报警电话(火警119，盗警110，急救120，交通事故122)。
家长是未成年子女的法定监护人，担负着教育子女成长的义务，望能在假期配合学校抓好安全工作，让子女从小成为文明、守纪的好公民。
本责任书一式二份，学校和学生监护人各执一份。
本责任书有效期自20__年__月__日起至20__年__月__日止。
责任人：
日期：