口腔修复学论文范文1
【关键词】；全口义齿；实践教学；高等教育；教学方法；考核
【中图分类号】G640
在当代口腔教学“培养新时代的专业技能型人才”明确的培养目标下，对学生的实验能力进行评价从而促进学生能力的发展，应该建立合理的标准化实验内容和实验考核评价体系保证试验训练课的客观性、完整性、科学性和有效性，使我们在口腔修复学教学实践中，积极探索建立一套科学的、行之有效的口腔修复学实验内容标准化考核综合评价体系，对学生实验技能的学习、实施、评价三者贯穿于整个实验教学过程中，既注重实践操作教学的具体细节即过程标准化、又重视结果评价，做到全方位、科学地教学、考核、评价于一体的实验技能，保证了口腔实验训练课的科学性、客观性、完整性和有效性。从而加强口腔医学生的临床实践操作技能培养的同时，提高教学效果，是学生更好的完成实训学习，达到医学院校培养医师的标准要求，最大限度的满足社会的需要。
1.研究方法
⑴文献研究法：组织课题组成员，学习研究系统的教育、教学理论、经验，拟定课题研究框架，制定措施。
⑵实验研究法：组织课题组成员开始探究标准化实践训练课教学方法的实验，收集有关资料，总结经验，撰写。
⑶调查分析法：通过问卷、座谈、观察等方式对学生学习的主动性，掌握理论实践知识的系统性、深刻性、全面性，自学能力，创新能力等进行定性分析。
以实验研究法为主。
2.研究对象
创设标准化实践训练课教学法实施环境，在研究课题的前提下，利用完成的现状调查结结果，进行论证，制定出全口义齿实践训练课的内容和步骤，然后确定研究对象，从600名我校口腔系培养的2011级腔医学专业生中随机抽取学生320名，分成16组，其中随机抽出4组为空白对照组，按照原来的教学方法进行实践训练课，其余12组，为实验组，按新制定的标准化实践操作内容和步骤进行实践教学，然后按实验步骤进行实践考核，考核时间设置在每次实验步骤完成结束后。
3.实验方法
⑴考核内容与评分标准
根据口腔修复科临床工作任务、和教学研究资料的分析并参考《口腔助理医师实践技能考试大纲》制订考核16项目共分三部分：1.全口义齿的制作（一）确定、转移颌位关系，2.全口义齿的制作（二）排牙、调整平衡牙合；3.全口义齿的制作（三）制作蜡型、装盒、充填塑料及完成
⑵评分方法
每个步骤均由2～3位口腔修复临床教学经验丰富的主讲教师担任评委，每位教师根据学生的操作情况进行评分，其中部分（一）在仿头模上进行，（二）、（三）利用标准化病人进行考核，取平均分为学生的最后得分。。
⑶统计学方法数据分析
5讨论
⑴统计处理结果显示320名学生的临床操作考核成绩符合正态分布，说明学生的临床操作能力与理论学习能力一样遵从正态分布原则。所以建议和理论考核一样，对临床操作考核设定及格线（最低标准线），这个标准线的确定应保证实习生在临床实习时，在患者口内操作的安全性和医疗质量。
此外，该考核是对固定修复第一个训练项目的随堂考察，只能代表学生当时的操作技能水平。由于学生对新事物接受速度有所不同，随堂考察结果，并不能代表整个训练结束后该生的技能水平，所以这个考核结果只能作为每个训练项目的课堂得分。在整个全口义齿修复训练结束后应进行最终考核。各项随堂考核成绩和最终考核成绩可以在按一定比例折合相加后，构成每个学生固定修复临床技能训练的
最终得分。
实验结果还表明，采用我们建立的实践标准化内容和步骤进行教学，教学效果明显高于传统教学方式，通过数据的收集，和统计学分析，实验组与对照组有显著性差异，验证了我们之前的假设，标准化实践训练课的教学方法的具有可行性。
2.不同教师的评分比较显示，三位教师的评分结果比较接近，说明三位教师对评分标准的理解和掌握比较一致。而不同教师评分的相关性结果说明，不同教师对同一考核对象给出的成绩相互接近。说明了该考核方式可以客观公正地评价学生的实际操作能力。
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1 材料与方法
1.1 材料 德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1.2 方法
1.2.1 取模 取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
1.2.2 牙体预备 行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
1.2.3 第二次取模 取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
1.2.4 制作临时冠 第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
1.2.5 戴烤瓷修复体 试戴、调牙合、比色、粘固。
2 结果
以瓷裂、瓷崩，固定桥松动或脱落，冠桩脱落，基牙病变为失败条件，选出20例36个牙单位作为分析对象。
3 讨论
3.1 瓷裂、瓷崩
3.1.1 病例选择及牙体预备不当 由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中 时的调，消除 干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。
3.1.2 瓷层厚度不均或较薄［1］ 金属底冠表面应留出约1.0 1.5 mm的瓷层。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
3.1.3 金属与瓷粉的结合一般认为有3种 ①机械结合：金属表面凹凸不平，便于压入瓷粉。②化学结合：是其主要的结合力，为金属表面的氧化物与瓷成分中的氧化物和非结晶玻璃之间的化学反应结合。③物理结合：是分子之间的引力结合。金属表面非常粗糙和被油性物污染时，这种力明显下降。因此，金属与瓷的结合与金属氧化膜有关，金属的氧化程度大，氧化层变厚，其结合力降低而致崩瓷，特别是NiCr合金这种现象就更明显。所以，要求在预氧化处理时生成一层均匀的氧化膜，理想的厚度约为1.5 μm，否则易造成崩瓷。
3.2 冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；桩冠松动脱落主要由于桩钉过短，没有达到根长的2/3，残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位［2］。本文失败病例中5例均因根桩较短、较细导致冠桩脱落。
3.3 基牙病变
本文失败病例金属烤瓷修复体中，8例发生基牙病变，包括3例发生牙龈炎，2例发生基牙折裂，3例发生牙髓病变。牙龈炎是修复失败的原因之一，由于边缘不密合，自洁作用差，堆积菌斑，刺激牙龈，导致牙龈炎。基牙折裂主要原因是牙体预备不当，磨除过多，造成牙冠太细太长，死髓牙因经治疗后失水变脆，即金属烤瓷修复体的强度高，牙体组织缺少足够的抵抗力固位，再咀嚼运动中传递给修复体的咬合力大，易造成牙齿的冠根折断。牙髓病变大部分是由于活髓牙预备时牙体组织切割较多或备牙时干磨产热刺激牙髓组织，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脱敏和采用临时冠加以保护等措施。
3.4 修复体松动脱落［3］
在整个修复中，冠的边缘是一个非常重要的部分，原则上要求必须达到密合、美观，不损伤牙龈组织，否则会发生冠松动、继发龋。本文失败病例中松动脱落3例均由于边缘不密合所致，其主要原因为牙体预备欠佳［4］，在颈部有倒凹存在或铸造后金属收缩过大，金属冠就位困难，需磨除冠的内层使其就位，如磨除量过大导致边缘密合度下降，粘固一段时间后，会造成粘固剂溶解而出现冠松动脱落。金属烤瓷修复体松动脱落是引起修复失败的主要表现之一。或基牙固位形差，牙龈距离短，或基牙轴壁聚合角度过大。2例固定桥松动是由于桥体过长，咬合时合力过大，发生变形所致。因此提示我们，在设计及制作时要全面考虑。另外，金瓷修复体制作不当使固位体与基牙不密合，也是松动脱落的原因。
3.5 美观因素
20例失败修复体中，2例发生颈缘黑线，均发生在前牙，对美观造成严重影响。在牙体预备时未制备肩台，或制备不够，易使修复体边缘瓷层过薄，遮色不足，金属内冠颜色透出，备牙时没有采用排龈技术，车针损伤牙龈结合上皮，镍基合金颈部金属离子释放使之着色。
参考文献
［1］ 徐君伍,袁井圻,王忠义.口腔修复学,2000.
［2］ 蒋永林.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.期刊论文,1997(增刊6).
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关键词：校企合作；口腔医学；职业教育模式
随着社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗体制改革的不断深入，医院或诊所对人才的要求越来越高。如何应对市场人才需求，调整口腔医学职业教育的人才培养模式是当前要解决的重要课题。
1职业教育校企合作办学模式的内涵及意义
校企合作是一种以培养学生的全面素质、综合能力和就业竞争力为重点，利用学校和企业两种不同的教育环境和资源，通过课堂教学与学生实践的有机结合，培养适合社会需要的应用型人才的教育模式。现代化的专业建设是职业院校适应社会需求的必然趋势，因此需要综合考虑学校内部、外部制约因素，制订现代化专业教学计划。邀请行业协会专家参与，对专业发展趋势及就业形势等进行分析，与学校一起对专业培养目标、岗位知识要求等进行论证，做出决策。校企合作是职业院校实现经济腾飞、提高教学质量、提升综合办学能力的最有效途径。校企合作有利于学校的课程改革，使学校的课程设置更符合行业企业的需求；有利于“双师型”教师的培养；有利于学校实验室建设，特别是使实验室设备和文化建设方面更贴近临床的真实环境，培养的学生能满足市场对人才的需求，提高适应能力；有利于培养学生的职业意识、良好的职业道德、认真负责的工作态度、吃苦耐劳的精神、良好的心理素质、独立处理问题能力、社交沟通能力，使学生树立正确的人生观和价值观。另外，校企合作能降低企业的培训成本。企业充分利用学校的教育功能，借助学校的师资、场地等软硬件资源，从而降低企业的生产成本，提高企业的效益，提高校企双方的社会知名度，融合双方的文化，更好地利用双方的资源，达到校企双赢的目的。
2校企合作的具体做法
2.1行业专家全程参与，形成工学结合的人才培养模式我院成立了口腔医学专业教学指导委员会，聘请了临床一线专家担任委员，在办学思路的确定、人才培养方案和教学计划的制订等方面给予全面指导。在行业专家的全程参与下，我院相继组织了对广东地区口腔助理医师专业人才需求、岗位（岗位群）需求和关键职业能力的调研活动，同时对国家口腔执 业助理医师考核标准进行分析，初步构建了适合口腔医疗市场需求、与国家口腔执业助理医师认证标准接轨的工学结合人才培养模式。相关研究得到省级、市级立项，论文相继在国内专业杂志发表。
2.2构建符合企业需求的课程体系在行业专家的参与下，我院对专业领域和职业岗位的任职要求进行了充分研究，课程建设坚持“三接轨”的原则：即课程设置与就业方向接轨、课程内容与行业需求接轨、课程标准与职业要求接轨。在研究的基础上，形成了具有我院特色的专业课程体系：将原来口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔药物学、口腔设备学等9门课程整合为口腔颌面外科学基础与临床、口腔内科学基础与临床、口腔修复学基础与临床等4门课程。课程设置将口腔专业教育贯穿整个3年的教学中，从新生入学开始即安排专业基础课（牙体形态学），让学生提早接触专业，树立专业思想，培养专业兴趣。
2.3建设具备“双师”素质的专兼结合师资队伍我院一直重视“双师”队伍建设，在加强专职教师“双师”素质培养的同时，引进企业教师参与教育教学的整个过程。一方面，学院建立了专任教师临床实践的鼓励机制，吸引教师到医院工作，教师在医院享受学校待遇的同时，可同时领取医院佣金；另一方面，开发“延伸式”管理模式的功能，进一步发挥口腔专业指导委员会的作用，建立企业师资库，引进优秀的企业专业人士参与学校教学。在兼职教师管理上，建立了专兼职教师共存互补的教学机制，定期对兼职教师进行培训及管理，提高兼职教师的教学能力。
2.4建立企业实习基地，为校企合作可持续发展奠定基础校内实训中心建设紧密结合医院、企业真实情况，体现教、学、做一体化的教学理念，建立了模仿医院的实训室，模拟医院的实际场景，开设临床实训项目，如根管治疗技术、龋齿备洞技术、印模技术、模型技术、固定义齿修复牙体预备技术等，创造真实的职业工作环境，为理论与实践相结合的教学提供有效途径。建立了稳定的生产实习基地，有长期合作的教学实习医院20家，形成了教师教学意识强、带教质量好以及管理规范、布局合理的教学基地群，保障了学校实习教学质量。
2.5形成校企合作的教学方法教学中注重教学过程的实践性、开放性和职业性，完善专业课理论学习与临床见习相结合的、工学交替的教学模式，融教、学、做为一体，教学与实际工作保持一致性和衔接性，强化学生能力的培养。课堂上采取临床项目教学、案例教学、问题导向教学，增加小组讨论、病案分析讨论教学方式，以拓宽学生的思路，培养学生的临床思维与创新思维能力、知识的运用能力和自学能力。
2.6建立企业参与的学生评价机制对学生的评价，由企业教师和专职教师共同组成评价团队，形成项目达标考核、强化训练过关考核、出科考核、毕业综合技能考核环环相扣、层层递进的考核机制。考核质量标准采用行业质量标准，真实反映岗位工作要求。重视学生能力的多元化评价，对学生在课程学习中的学习能力、职业能力、社会能力进行综合评价。考核标准与方式模拟临床实际，使学习评价能反映职业素质和岗位能力要求，并发挥学习评价的导向作用。
2.7开展企业专家参与的教育教学课题研究吸纳企业专家参与教育教学改革，共同进行课题立项，在调研中发挥企业专家的作用，在立题目的和意义、调研、研究成果的推广和应用方面，都更符合企业发展，使研究更具有实际意义。
2.8校企合作共同开发校本教材根据专业人才培养方案的要求，校企合作共同开发了与教学相适应的校本教材。
2.9重视校友队伍建设，不断壮大校企资源我院的口腔医学专业创办于1988年，毕业生遍布广东省，一些毕业生成为企业的骨干。口腔系建立了长期交流互动平台，供校友进行学术交流，经常组织知名校友回校开展专题讲座、与学生对话交流、临床病例比赛等各项活动，使毕业生的整体职业素养得到提高。在长期的互动中，校友为学院发展献计献策，使校企合作呈现可持续发展态势。
2.10建立企业志愿者服务机制，培养学生职业情感在新生入学开始，学院有组织地分配学生利用业余时间参加医院口腔科室的志愿者服务工作，将工学结合的培养模式贯穿在开放性和职业性的教学过程中。学生在早接触临床的志愿者服务工作中，深刻认识了口腔医学岗位的社会需求、职业素质要求、知识结构及职业能力要求，培养了学生的职业情感。
3医学职业教育校企合作的反思
3.1校企合作需要相关政策的保障我国的《职业教育法》明确规定，企业应承担职业教育的责任，但由于目前缺乏政策保障，因此在实际工作中遇到的很多问题无法得到解决。由于临床工作量较大，医院参与学校育人工作的积极性不高、主动性不够，校企合作还停留在学校主动的层面，企业缺乏合作办学的内在动力。而学校也受到政策、经费等限制，专业指导委员会的作用未能得到充分发挥。
3.2加强专业教师队伍的建设一支高素质的专业教师队伍是保证人才培养质量的重要基础。高职院校教师应具备“双师”素质，在完成教学工作的情况下，多参加临床实践，但由于教学工作繁重，教师参加临床工作的时间不能得到充分保障。另外，学校对鼓励教师参加临床工作的政策需进一步倾斜，还应加大对医院教师队伍的培养力度，增强其教育教学能力。
3.3建立校企联办实训中心建立学校与企业联办的实训中心，重点抓好实训室建设，配备与行业接轨的实训设备。。