致： 公司
贵公司依据《劳动法》、《劳动合同法》》等法律法规和相关政策规定，要求声明人签订书面劳动合同、并为声明人购买城镇职工社会保险，但本人因个人原因不愿意签订书面劳动合同，也不愿贵公司为声明人购买城镇职工社会保险。为明确责任，本人特别声明：本人自愿放弃签订书面劳动合同、自愿放弃购买城镇职工社会保险，并充分理解并自愿承担放弃上述权利的'法律责任，本人也充分理解本声明书的风险，本声明书是本人的真实意思表示，不存在被欺诈、被胁迫、被隐瞒的情况，本人也不会以任何理由（包括但不限于显失公平和重大误解）申请撤销本声明书或单方宣布本声明书无效。
声明人：
身份号码：
年月日
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