门冬氨酸钾镁、胺碘酮合用治疗心房颤动的疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 吉林医学２００８年９月第２９卷第ｌ７期　・１４５３・　门冬氨酸钾镁、胺碘酮合用治疗心房颤动的疗效观察　宁保红　（陕西省宝鸡市中医院斗鸡分院心内科，陕西［摘宝鸡７２１００４）　要］　目的：观察静脉注射门冬氨酸钾镁、胺碘酮转复新近发生的心房颤动的近期疗效及不良反应。方法：将６３例４８ｈ　内出现阵发性心房颤动的患者随机分为治疗组３３例、对照组３０例，治疗组予门冬氨酸钾镁、胺碘酮和常规治疗，对照组予门冬氨　酸钾镁和常规治疗。观察患者２４ｈ内转复窦性心律情况、心室率变化及不良反应。结果：治疗组转复成功率８１．８％，明显高于对　照组３６．７％（Ｐ＜０．０１）。两组均未出现死亡。治疗组出现３例窦性心动过缓，１例低血压，１例上腹不适，停药后恢复正常。结　论：门冬氨酸钾镁、胺碘酮合用治疗新近发生的心房颤动转复率高，副作用少。　［关键词］　门冬氨酸钾镁；胺碘酮；阵发性心房颤动　阵发性心房颤动是心内科常见的心律失常，其发病率为　０．４％一０．９％。如不及时转复可形成左房血栓导致动脉栓　±５１）ｍｓ和（４１８±４９）ｍｓ，两组间对比差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。　塞；血流动力学异常，心房电生理重构，增加复律的困难。因　此主张尽早尽可能复律　Ｊ。门冬氨酸钾镁具有改善心脏功　２．２治疗前后血压比较：治疗前治疗组收缩压和舒张压分别　为（１２３±１７）ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ）和（８０　－８）ｒ４ｔｌｎｌ　Ｈｇ，　能、对抗心律失常的作用，胺碘酮已广泛应用于各类型疾病导　致的室上性和室性心律失常，为此我们对阵发性心房颤动病　人联合使用门冬氨酸钾镁和胺碘酮，并与单纯门冬氨酸钾镁　比较，现将疗效及不良反应报告如下。　对照组分别为（１２３±２１）ｒｆｌｌＴｌ　Ｈｇ和（７９　４－９）ｈｉｍ　Ｈｇ，治疗后治　疗组收缩压和舒张压分别为（１２１±１５）ｍｍ　Ｈｇ和（７８±９）ｎｌｎｌ　Ｈｇ，对照组分别为（１２０±１５）ｍｍ　Ｈｇ和（７８±７）ｍｍ　Ｈｇ，两组　间对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．３转复窦性心律情况比较：治疗组共３３例，有效２７例，无　１资料与方法　效６例，有效率８１．８％，对照组共３Ｏ例，有效１１例，无效ｌ９　例，有效率３６．７％，两组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。　１．１一般资料：选择２００３年６月～２００７年５月因各种心脏　病引起的阵发性心房颤动并在４８ｈ内到我科的６３例患者随　机分为治疗组和对照组。治疗组３３例，男１８例，女１５例，年　龄３６～７３岁，平均（５３±８．６）岁，其中风湿性心脏病１２例，冠　心病９例，高血压性心脏病８例，不明原因４例。对照组３Ｏ　例，男２０例，女１Ｏ例，年龄４０—７Ｏ岁，平均（４９±９．３）岁，其　２．４不良反应：治疗组３例窦性心动过缓，１例低血压，１例　上腹不适，停药后恢复正常。对照组未见明显不良反应。　３讨论　中风湿性心脏病１３例，冠心病８例，高血压性心脏病７例，不　明原因２例。每例患者心室率＞１００￣／ｍｌｎ，排除病窦综合　阵发性房颤出现严重的血流动力学异常时，电复律是首　选治疗方法。但非紧急情况下，药物治疗仍是一个较广为接　征、甲状腺功能亢进、房室传导阻滞等。　１．２方法：治疗组应用盐酸胺碘酮（商品名可达龙，每支　受的方法。药物复律可采用口服或静脉给药两种方法，口服　常需１—３ｄ才能发挥作用，而房颤超过３ｄ后形成左房血栓的　机会增加，增加脑卒中的机率，且易发生电生理重构现象，复　１５０ｍｇ／３ｍ１）和门冬氨酸钾镁，首剂可达龙１５０ｍｇ加入生理盐　水２０ｍｌ缓慢静脉注射（５—１０ｍｉｎ注完），如无效，６０ｒａｉｎ后再　重复给可达龙７５ｍｇ，继以１５０～４５０ｍｇ加入５％葡萄糖液　５００ｍｌ静脉点滴维持，速度为１ｍｇ／ｍｉｎ，最大剂量为６７５ｍｇ或　律成功的机会减少，因此主张尽早以静脉给药复律较妥。　胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，是多通道阻滞剂，能延长　心肌纤维的动作电位或有效不应期，减慢心房、房室结的传　导【２］，另外还可以扩张冠状动脉、外周血管，增加心排血量，对　复律成功即停止，另外予门冬氨酸钾镁４ｏｍｌ加入５％葡萄糖　液５００ｍｌ静脉点滴，并根据心室率调整滴速。对照组单纯予　门冬氨酸钾镁４０ｍｌ加入５％葡萄糖液５００ｍｌ静脉点滴。　合并心功能不全者仍较合适。单用胺碘酮时，由于非竞争性　拮抗儿茶酚胺的作用，抑制钾外流，延长动作电位时间，可造　１．３疗效判定：有效：心电图转为窦性心律，无效：心电图仍　为心房颤动。　成Ｑ—Ｔ间期延长，心动过缓。门冬氨酸钾镁通过提高钾离子　浓度，从而抵消钾外流，达到阻止Ｑ—Ｔ间期延长，减轻Ｑ—Ｔ　１．４观察指标：持续心电图、血压、呼吸频率监测，给药前后　和达到治疗终点时描记１２导联心电图各１份，观察两组病例　Ｑ—Ｔ问期、血压、心律转变、心室率变化及胸闷、恶心、呕吐、　头晕、气促症状的改变。　间期延长或使延长的Ｑ—Ｔ问期恢复正常。同时，镁可激活钠　一钾、ＡＴＰ酶和促进钾内流，阻止钾进一步外溢，减少细胞内　钾的丢失，延长心房肌的绝对不应期，使心肌的复极均匀化，　有利于消除心房肌的环形折返，从而消除心房纤颤。本文临　床观察联合应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗新近发生的心房　颤动，转复率为８１．８％，明显高于单纯应用门冬氨酸钾镁组的　３６．７％（Ｐ＜０．０１）。　１．５统计学方法：计量资料用ｔ检验，计数资料用ｘ２检验。　２结果　２．１治疗前后Ｑ—Ｔ间期比较：治疗前治疗组和对照组Ｑ—Ｔ　间期分别为（４１４±４９）ｍｓ和（４２１±５０）ｍｓ，治疗后分别为（４１８　阵发性房颤有较高的自发复律趋势。Ｄａｎｉａｓ等观察了　３５６例房颤＜７２ｈ的患者，男性占４５％，平均年龄（６８±１６）岁，　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４５４・　吉林医学２００８年９月第２９卷第１７期　７０％以上患者可自行复律，大多数为小于２４ｈ者口］。本文观　察可自行复律者只占３６．７％，与文献报道不一致。　本文治疗组有３例窦性心动过缓，１例低血压状态，１例　４参考文献　［１］　Ｗ￣ｆｆｅｌｓ　ＭＣ，Ｋｉｍｈｈｏｆ　ＣＪ，Ｄｏｄａｎｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｔ６Ｍ　ｆｉｂｆｉｌｌａ．　ｔｉｏｎ　ｂｅｇｅ￣ａｔｎＭ　ｆｉｂｆｉＵ￣ｉｏｎ：Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ａｗａｋｅ　ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｖ　ｉｎ．　上腹部不适感，经减慢或停止给药后缓解，提示不良反应轻　微，短期未出现不可耐受的不良反应，未发生严重心律失常和　ｓｔｒｕｍｅｎｅｄ　ｇｏａｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｍｕｌｍｉｏｎ，１９９５，９２（７）：１９５４．　［２］朱俊．胺碘酮的临床应用［Ｊ］．医师进修杂志（内科　版），２００４，２７（１）：４５．　［３］赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解渎［Ｍ］．北京：　人民卫生出版社，２００５：２１７．　心功能恶化的现象，但禁用于病窦综合症及严重窦性心动过　缓者　。　综上所述，联合应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮，对阵发性房　颤转复率高、作用迅速、安全有效，可作为急诊治疗阵发性心　［４］黄震华．胺碘酮的静脉应用［Ｊ］．中国新药与临床杂　房颤动的首选方法之～。　志，１９９９，１８（５）：３１２．　［收稿日期：２００７—１２—２０编校：黄荣杨宇］　贯新克治疗糖尿病足溃疡的探讨　郭广东　（敦化市医院糖尿病中心，吉林敦化１３３７００）　［关键词】糖尿病足溃疡；贯新克　糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，如不能及时治　１．３结果：２２例糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ　Ｉ、Ⅱ级溃疡患者，经３～４　愈，就会发展为坏死、坏疽，甚至截肢而致残。目前对糖尿病　周全身综合治疗和贯新克局部喷药治疗，全部愈合，未见不良　足尚无统一的特效疗法，常规外科换药治疗糖尿病足溃疡，收　反应发生。　效差，愈合慢，有时甚至恶化。为了探讨糖尿病足溃疡的治　疗，笔者鉴于贯新克对放射性皮肤损伤外用有良好疗效的启　２讨论　发，将贯新克用于治疗糖尿病足溃疡２２例，收到了良好的疗　目前，糖尿病足溃疡尚无统一特效治疗方法，采用外科碘　效，现报告如下：　伏纱条或雷夫奴尔纱条换药的方法，溃疡面不易愈合，有时还　会使溃疡扩大，因此，寻找治疗糖尿病足溃疡药物和方法非常　１临床资料　重要。贯新克药液含有的维生索Ｂ。　和庆大霉素，既能够杀灭　１．１研究对象：从２００５年３月一２００７年４月，在我院糖尿病　和抑制溃疡面的细菌感染，又能够促进肉芽组织生长和神经　中心就诊的糖尿病足溃疡患者中，根据Ｗａｇｎｅｒ分级法，选择　功能改善，在全身综合治疗的配合下，使溃疡加速愈合。因为　Ｉ级（表面溃疡、临床上无感染）ｌ８例，Ⅱ级（较深溃疡、合并　维生素Ｂ。：含有甲钴胺和５一脱氧腺苷钴胺，在体内具有辅酶　软组织感染）４例，共计２２例。其中男１６例，女６例，年龄５２　活性，为细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的物　—７２岁，糖尿病病史７—２１年，下肢水肿者不人选。　质　；庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对大多数革兰阴性杆菌　１．２治疗方法　和部分革兰阳性球菌有强大杀菌活性，能充分抑制溃疡创面　１．２．１全身综合治疗：２２例糖尿病足溃疡患者一律采用胰岛　的细菌感染，故二者配伍用药对糖尿病足溃疡有明显的治疗　素治疗，使空腹血糖控制在５．５—８．０ｍｍｏ￣Ｌ，餐后２ｈ血糖控　作用。贯新克原用于治疗由放射损伤引起的Ⅱ一Ⅲ度皮肤损　制在７．０—１１．０ｍｍｏ￣Ｌ，并采用低糖、低脂、高蛋白质富含维　害并合并创面感染　ｊ，但贯新克应用于糖尿病足溃疡的治疗　生素饮食。应用有效的抗生素，扩张血管改善微循环药物以　尚未见报道。鉴于贯新克的上述疗效，且经济、方便、用药安　及营养神经药物进行全身综合治疗。　全，建议在糖尿病足溃疡Ｗａｇｎｅｒ　Ｉ级和Ⅱ级患者推广使用。　１．２．２局部治疗：首先用无菌生理盐水冲洗感染的溃疡创　面，去除脓性分泌物，对坏死组织进行清创，再用无菌盐水棉　３参考文献　球擦拭创面，使之清洁。然后打开贯新克（长春精优药业股份　［１］江明性．药理学［Ｍ］＿北京：人民卫生出版社，１９９３：　有限公司生产，组成成分为维生素Ｂ。　，硫酸庆大霉素）按压喷　２３６．　扭，将贯新克药液均匀地喷在溃疡面上及其周围皮肤．每日２　［２］　周丽，王淑霞，贾中耀．复方维生素Ｂ　治疗放疗致中　—３次，每次喷完药液后，再用无菌纱布２层覆盖在溃疡面处，　重度皮肤反应的临床体会［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００６，８　以避免创口污染，如此反复喷药治疗３—４周，可见新鲜肉芽　（５）：６５５．　组织生长，溃疡逐渐愈合。　［收稿日期：２００７—０９—１１编校：赵淼］　欢迎投稿　欢迎订阅