慢性病人群逐年递增 防治形势任然严峻

慢性病是严重威胁居民健康的一大类疾病，已成为影响经济社会发展的重大健康问题。近年来，我局认真贯彻落实省委省政府和市委市政府决策部署，扎实推进慢性病防控工作，在慢病防控上取得了一定成效。但是，慢性病防治形势仍然非常严峻，慢性病防治体系还不健全，不能满足人民群众的健康需求。新形势下，需要进一步调整完善防治策略，群防群控，全面推进慢性病综合防治。

目前慢性病防治工作中存在的问题：

一是健康意识缺乏，“慢性病”群体逐年递增。就我区而言，慢性病评审及享受待遇是从2017年新农合与城乡居民医保合并以后开始的，目前门诊慢性病种16个，包括了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高血压2级高危及以上、冠心病、慢性心力衰竭(心衰II°、III°）、脑血管意外后遗症（脑梗塞、脑血栓、脑出血后遗症）、1型糖尿病、2型糖尿病、肝硬化、活动性肺结核、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、类风湿性关节炎、癫痫、重性精神病（包括分裂性情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、慢性阻塞性肺病。门诊特殊病12个，包括了恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏病、重性精神病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力。合并后加大了对慢病政策的宣传范围及力度，纳入慢病办证及管理的人数也逐年增加。2017年特慢病总办证人数为2237人，2018年特慢病总办证人数为3058人，2019年特慢病总办证人数为3309人，呈逐年递增趋势。然而这只是特慢病人群中很小的一部分，自2019年9月份放开居民2型糖尿病、高血压病的办证年龄后，这两个病的咨询及办证人数呈爆发式增长。就2019年四季度以来高血压、糖尿病新增办证人数就高达1137人。

二是患者自我防控意识不足，干预防控难到位。很多慢性病患者在治疗过程中存在住院率高、门诊不报销、药品不足、依从性差等问题。甚至有很大一部分

患者是已经知道慢性病办证政策的，但碍于办证手续繁琐，办证周期较长，报销范围窄，报销比例低而懒于办证，同时也疏于对病情的监控，不规律服药。

三是国产药物少，报销比例低，患者买药贵治疗难。目前我区参保人在一级以上定点医疗机构就医发生的门诊慢性病医疗费按病种（重性精神病除外）实行限额支付，在限额范围内由统筹基金支付60%；重性精神病（包括分裂性情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）按每年2000元包干使用。门诊慢性病医疗费不纳入基本医疗保险最高支付限额累计。慢性病病种年度最高支付限额报报销比例详见下表：

玉溪市城乡居民基本医疗保险 门诊慢性病病种和报销标准

序号 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 13 14 15 疾病名称 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 肝硬化（失代偿期） 1型糖尿病 2型糖尿病 活动性肺结核 高血压2级及以上 冠心病 慢性心衰Ⅱ°、Ⅲ° 脑血管意外（脑梗塞、脑血栓、脑出血后遗症） 癫痫 重性精神病 慢性肾小球肾炎 类风湿性关节炎 慢性阻塞性肺病 肾病综合症 报销比例 最高支付限额（元） 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 720 720 4500 1800 1000 1200 1440 1800 1200 1200 900 2000 2400 1200 2400 2400 两个病种：最高支付标准病种的基础上上浮10% 三个及以上病种：最高支付标准病种的基础上上浮15% 四是慢性病证办理手续繁琐，影响治疗主动性。目前我区城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种准入标准、用药范围、复审时间按《玉溪市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、用药范围及复审时间》执行。需要复审的病种自享受待遇之日起开始计算，规定时间内必须重新申报进行复审，复审通过后继续享受门诊统筹支付待遇，未按规定办理的终止待遇享受。患门诊特殊病慢性病的参保人员按要求向参保地医疗保险经办机构、乡镇（街道）社会保障服务中心提供确诊资料及《玉溪市基本医疗保险慢性病特殊病申请审批表》，医疗保险经办机构、乡镇（街道）社会保障服务中心工作日均受理门诊特殊病慢性病资料申报。 门诊特殊病慢性病确诊资料应由医保定点公立二级及以上医院、市医疗保险经办机构指定的定点专科医院提供。所提供资料原则上为原件，提供复印件的，须在复印件上加盖医院相关科室印章。保地医疗保险经办机构对申报资料进行整理、汇总后定期组织评审，评审通过的登记发证，并录入玉溪市城乡居民基本医疗保险信息系统。

（一）恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病每月末评审一次，评审通过后次月享受门诊特殊病待遇。

（二）慢性病及其他特殊病每季度末评审一次，评审通过后次月享受门诊慢性病待遇。

（三）参保患者必须在享受待遇期满前按申报程序到参保地医疗保险经办机构重新申报（提供近半年内的资料），参保地医保中心按评审时间组织专家评审，评审通过的次月享受待遇，到期未申报或复审未通过的，系统将自动终止享受待遇。

城乡居民慢性病自2017年运行以来，已逐步形成了完善的申请、办理、待遇享受流程。我区目前主要问题还是在于患者健康意识缺乏以及办证要求较为严苛，没有做到预防为主，防治结合，很多病种需要病情发展到重要脏器有所损伤才能申请办理到相应的慢性病证，这其中涉及的原因主要有如下两点点：1、我区医保基金为市统筹，相应的政策也是由市级制定，县区级执行。2、慢病人数

逐年递增，尤其高血压病、2型糖尿病增势迅猛，医保基金所面临的的压力巨大，在保障力度上提升难度很大。

防治建议：探索一套慢性病的防控的新机制第一，开发慢性病相关政策，强化政府行为，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的经费投入。第二，加强各类慢性病防控知识的培训，提高社区卫生服务人员素质和专业技术能力，以此推动社区慢性病防控工作的开展。第三，利用国家卫生信息化建设的契机，充分发挥信息技术的优势，建立和健全社区慢性病管理信息系统，完善社区居民健康档案，逐步建立健全慢性病的监测、管理、预防控制体系，为政府决策提供策略咨询。慢性病的预防与控制越来越受到重视.以社区为单位，以减少慢性病发生率为目标，有计划、有针对性的对慢性病人群开展健康服务，引导社区居民树立健康理念，养成良好生活习惯，是慢性病防控关口前移的重要方式，对于防控慢性病及减少相关医疗费用，具有积极的意义。