发表时间：2015-12-15T10:36:09.890Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿 作者： 李萍 杨金花
[导读] 南京市江宁区第二人民医院 随着全球人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加。李萍 杨金花
（南京市江宁区第二人民医院，江苏，210003）
【摘录】目的：使社区自行注射胰岛素的糖尿病患者掌握正确的使用方法，增加治疗效果。方法：对社区100例使用胰岛素注射的糖尿病患者进行电话随访，找出常见的问题。结果：社区糖尿病病人使用胰岛素注射过程中常见的问题所占比例，不按规定更换针头、不按规定监测血糖、低血糖反应发生率等。结论：针对社区糖尿病病人使用胰岛素笔注射过程中常见问题给予相应的护理干预，病人在使用胰岛素笔过程中更加规范化，节约成本，增加疗效，减少并发症的发生。 【关键词】社区糖尿病病人 胰岛素笔 护理对策
随着全球人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，糖尿病的治疗已经成为一个世界性的问题。自行注射胰岛素笔芯治疗糖尿病是一个较理想的控制血糖的方法[1]。而社区糖尿病人在自行注射胰岛素的过程中往往出现很多问题。 1. 资料与方法
1.1 一般资料 在南京市江宁区上坊卫生服务中心的糖尿病患者健康档案信息库中随机抽取100例注射胰素诺和灵30R的糖尿病患者为调查对象，其中男性患者25例占25%，女性患者75例占75%，年龄40~85岁，平均年龄（65.6），使用胰岛素的时间0.3~10.5年，平均使用时间（3.55），文化程度（文盲9例占9%，小学57例占57%，初中27例占27%，高中7例占7%。）
2. 结果 100例注射胰岛素的社区糖尿病患者常出现的问题所占的比例为：不按规定更换针头79例占79%，.不按规定监测血糖19例占19%，低血糖反应 率19例占19%，随意调节剂量 18例占18%，排气过多15例占 15%，注射部位不正确7例占 7%， 胰岛素的存储不规范 4例占4%，其他2例占2%。 3. 讨论
3.1社区注射胰岛素的糖尿病患者因为经济或者其他原因，针头多数都反复使用，正确的方法应该是每次注射后立即卸下针头丢入密闭的容器内，集中处理，不可随意丢入公共垃圾系统处置。因为胰岛素注射针头为一次性使用，表面都有涂层，重复使用会引起很多问题。 3.1.1.涂层破坏引起的问题：注射会感到疼痛，刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，涂层破坏的针头容易折断。 3.1.2..针头损坏的后果：组织微创伤，针尖部分或全部留在体内，注射疼痛，皮下组织增生和硬结的发生率增加。
3.1 3.重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩致空气进入笔芯产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡[2]。
3.2血糖监测 使用胰岛素注射的社区糖尿病病人有条件的患者可以自行购血糖仪，自行监测血糖的变化，一般监测三餐前、三餐后2小时及临睡时的血糖值，一定要在家记录，以了解血糖水平，也可作为下次复诊的依据。家中没有血糖仪的社区糖尿病病人定期去社区医院或各个医疗站点监测血糖值（我们医院要求至少每周监测一次空腹，餐后2小时血糖值）。另外定期检查血红蛋白，每2—3个月1次，尿微蛋白每半年监测1次，眼部每半年至1年检查1次，肝、肾功能，血脂每半年检查1次[3]。
3.3低血糖反应 当出现饥饿、头晕、软弱、无力、心悸、出汗、脉速、昏迷时，即考虑为低血糖反应，应立即处理，轻者进食糖水、饼干等，重者进食食物的同时送医院治疗，需静脉输葡萄糖[5]。建议社区注射胰岛素的糖尿病病人，随身携带糖块、饼干、含糖的，果汁饮料等 以备不时之需。
3.4胰岛素剂量的调节 老年糖尿病病人常有自主神经功能紊乱而导致低血糖症状不明显，除应加强血糖监测外，对病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可[1]。社区糖尿病病人应定期到社区医院随诊，根据血糖值调节剂量，不可随意自行调节剂量，以达到治疗效果。
3.5排气过多 注射前先检查笔芯是否完好，正确装好针头，鼻尖向上，轻弹笔架使气体上浮，然后拨动剂量环，推健一次，如此反复，排出气体直到针头上有液体渗出为止[3]。然后笔芯上下颠倒10余次（初次使用时要上下颠倒20余次），使笔内液体呈白色均匀的混悬液，最后调节所需注射的剂量进行注射[2]。
3.6正确注射部位. 常用的注射部位腹部（吸收最快），其次为上臂外侧，大腿外侧和臀部（参加运动锻炼，不要选择在大腿、臀部等活动的部位）皮下注射[1]。可把注射部位分为四个象限（大腿和臀部可分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。两次的注射点间隔至少1cm，腹部注射部位应避开脐半径5cm的范围，避免在有瘢痕或硬结、毛发部位注射[2]。缓慢注射，确认胰岛素笔的按键已完全推入。注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上再拔出，及时卸下针头。
3.7胰岛素的存储 未开封的胰岛素放于冰箱2—8℃冷藏保存（避免冷冻），正在使用的胰岛素在常温谢（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可发生蛋白质变性[4]。，使用前用肉眼进行检查，发现结晶或外观异常应停止使用。
3.8其他 社区糖尿病病人在平常生活中应避免情绪紧张、激动，建立有规律的运动方式及良好的饮食习惯，定时定量，营养丰富，配比合理的平衡膳食；不吸烟，不饮酒，注意足部的保护，预防外伤。 4. 小结
社区自行注射胰岛素治疗的糖尿病病人所占比例的不断增加，对社区糖尿病病人进行随访和健康宣教，纠正不正确的行为规范，使其掌握正确的胰岛素的储存方法，注射方法，配合着饮食、运动疗法，使病人增加疗效，血糖控制更加理想，减少并发症，提高生活质量。 参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学（本科）第五版[M]. 北京：人民卫生出版社 ,2012：07. [2] 鞠昌萍.糖尿病综合管理[J].南京护理学会内科专科护理新进展,2013：03.
[3] 张小蝶.糖尿病患者使用诺和灵的健康指导[J].中国现代药物应用，2009，06（3）：11.
[4]. 解辉.护理干预对糖尿病患者自行注射诺和灵30R笔芯[J].中国实用医药，2011，08（6）：24 . [5] 徐丽民.糖尿病病人使用诺和灵的指导[J].家庭护士,2008，01（6）：1.
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