(总分：34.50，做题时间：90分钟)
一、A2型题(总题数：19，分数：19.00)
1.23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛7天，黄疸2天，于7月29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下1.0cm，脾不大，血象WBC 8.3×10 9/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60μmol/L，ALT 350U/L，肥达反应\"O\"1：40，H：1：320，凝集，溶解试验1：400，外斐氏及反应OX l:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病
A．伤寒 B．斑疹伤寒 C．钩端螺旋体病 D．急性黄疸型肝炎 E．流行性出血热
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
2.男，38岁，因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛4天于8月20急诊入院。发病前10天曾有水田劳动史。体检：体温39.4℃，眼结合膜充血，皮肤、巩膜轻度黄染，腋下可见出血点，左侧腹股沟触及2个蚕豆大小淋巴结。化验：外周血白细胞8.4×10 9/L，中性粒细胞0.78，尿蛋白＋，镜检每高倍镜视野见白细胞10～15个，红细胞10～20个。诊断首先考虑为
A．病毒性肝炎 B．钩端螺旋体病 C．急性肾炎 D．流行性出血热 E．疟疾
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
3.25岁男性，发热3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于9月14日就诊。体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa。急病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下1.0cm，肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。外周血象：血红蛋白140g/L，白细胞数14×109/L，中性粒细胞0.35。尿蛋白(+)，红细胞2～3/高倍视野，白细胞1～2/高倍视野。诊断应考虑
A．流行性出血热 B．钩端螺旋体病 C．无黄疸型肝炎 D．流行性脑脊髓膜炎 E．伤寒
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
4.35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力7天、尿黄2天，于1982年8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm。外周血象：白细胞数8.3×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素52μmoL/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O为1∶40，H为1∶320。凝集溶解试验1∶400。外斐试验反应OX1∶80。根据以上资料考虑是以下哪种疾病?
A．伤寒 B．斑疹伤寒
C．甲型急性黄疸型病毒性肝炎 D．钩端螺旋体病 E．流行性出血热
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
5.男性，24岁，发热3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素80万U肌注，3小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑
A．过敏性休克 B．合并败血症 C．并发肺炎和心肌炎
D．并发肺炎 E．赫氏反应
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
6.18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白栅，每高倍镜视野WBC 0～5个，脑脊液压力正常细胞数0.1×10 9/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠124．mmol/L，哪种诊断可能性大
A．乙型肝炎 B．腮腺性脑炎 C．结核性脑膜炎
D．钩端螺旋体病(脑膜脑炎型) E．流行性感冒
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
7.20岁农民，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗3天后退热，又持续用药5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因
A．钩端螺旋体病复发 B．治疗后加重反应 C．钩端螺旋体病的后发热 D．疟疾
E．上呼吸道感染
（分数：1.00） A.
B. C. √ D. E. 解析：
8.某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4～14岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是
A．肠伤寒 B．流行性乙型脑 C．流行性斑疹伤寒 D．流行性感冒 E．钩端螺旋体病
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
9.钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa，此种情况可考虑
A．链霉素过敏反应 B．青霉素过敏反应
C．青霉素的\"治疗后加重反应\" D．重症钩端螺旋体病表现 E．钩端螺旋体病并发肺炎
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
10.27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激征，巴氏征(+)，血象WBC l5．4×10 9/L，核左移，患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断
A．结核性脑膜炎
B．脑栓塞 C．脑动脉瘤
D．散发性病毒性脑炎
E．钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
11.男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC 10.5×l0 9/LN80%，肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(+)，尿中可见WBC 3～5，诊断为
A．急性黄疸型肝炎 B．流行性出血热 C．钩端螺旋体病 D．伤寒 E．疟疾
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
12.男，20岁，发热、头痛、腿痛1周，右侧腋窝淋巴结肿大。血象正常，显凝试验钩端螺旋体抗体效价为1：400，诊断为钩端螺旋体病流感伤寒型。用青霉素治疗，3天后体温降至正常，继续用药4天，又出现畏寒、发热，精神、食欲可。引起发热的原因最可能是
A．钩端螺旋体病复发 B．赫氏反应
C．继发上呼吸道感染 D．钩端螺旋体病的后发热 E．病情加重
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
13.男，20岁，农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温39.5℃，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.80，尿胆红素(+)，尿白细胞3×5/高倍视野。血清总胆红素102μmol/L，丙氨酸氨基转移酶250U/L。诊断为
A．急性黄疸型病毒性肝炎 B．伤寒
C．流行性出血热 D．钩端螺旋体病 E．疟疾
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E.
解析：[解题思路] 钩体病的黄疸出血型需与肝炎、流行性出血热等疾病相鉴别，本病发病有明显的季节性，多为夏秋季发病，起病时有高热、肝肾功能损害、皮肤黏膜出血等表现，分离到病原体可确诊。 14.患者23岁，务农，因畏冷、发热伴全身酸痛5天，出现黄疸1天而入院。入院后3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿。体检：神志清，血压16/10.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合膜轻度充血，心、肺无异常发现，腹软，肝右肋下1cm，有压痛，脾肋下未及，肾区轻叩痛，腓肠肌轻压痛。血象：血红蛋白120g/L，白细胞数4.7×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。尿蛋白(+ +)，管型1～2，红细胞4～6/HP。血尿素氮32mmol/L。血清总胆红素240μmoL/L最可能诊断为
A．伤寒并发溶血性尿毒综合征 B．疟疾并发急性肾小球肾炎 C．钩端螺旋体病黄疸出血型 D．疟疾并发黑尿病 E．流行性出血热
（分数：1.00） A. B. C. √
D. E.
解析：[解题思路] 黄疸出血型原称外耳(Weil)病，国内较为少见。初期发热等表现与流感伤寒型相同，但于病程3～7天后出现黄疸、出血与肾功能损害表现。按其病情可分轻、中、重型。
15.男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120次分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部哕音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC 14×10 9/L，RBC 4.3×10 l2：，N60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC 2～5个，WBC l～2个，诊断应考虑
A．流行性出血热 B．无黄疸型肝炎 C．伤寒
D．钩端螺旋体病 E．流行性脑脊髓膜炎
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
16.34岁农民，7月初发病，发冷、发热，周身痛，头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点，发病5天后出现黄疸逐渐加重。体检：体温38.8℃，结合膜充血，巩膜黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及。血清总胆红素67μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)200U/L。尿蛋白(+)，尿红细胞及白细胞均10～20/高倍视野，管型1～2个。诊断应考虑为
A．病毒性肝炎 B．钩端螺旋体病 C．伤寒 D．副伤寒丙 E．流行性出血热
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
17.男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象WBC 13.2×10 9/L，N80%，120%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物
A．青霉素每次40万u肌内注射，每天120万U～160万U B．青霉素每次80万U肌内注射，每天240万U～320万U C．青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌注，每天2次 D．复方新诺明1g，每天分2次口服 E．螺旋霉素0.2g，每天4次口服
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
18.45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疽并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm，脾未触及，血清总胆红素82μmol/L，ALT 300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为
A．病毒性肝炎 B．伤寒 C．副伤寒病 D．出血热 E．钩端螺旋体病
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
19.42岁农民，急起畏寒、发热、全身酸痛、乏力，病程第5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下1cm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血红蛋白90g/L。尿蛋白(+ +)，红细胞10～20/高倍视野，白细胞5～10/高倍视野，管型(+)。血清总胆红素136.5μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)120U/L。肥达反应O为1∶40，H为1∶160。外斐反应：OX为1∶40。最可能诊断是
A．病毒性肝炎 B．流行性出血热 C．钩端螺旋体病
D．伤寒并发溶血性尿毒综合征 E．疟疾
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)
三、24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下cm，压痛(+)，脾(-)，实验室检查WBC 1×10 9/L，N80%，L20%，尿检：尿蛋白(+)，颗粒管型1～2，WBC 8～15，RBC 20～30，BUN 24mmol/L，凝集溶解试验阳性
(总题数：4，分数：2.00)
20.哪种药物治疗为首选药物
A．庆大霉素 B．四环素 C．新诺明 D．青霉素 E．头孢曲松
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
21.哪项检查有诊断意义
A．血常规 B．尿常规 C．X线
D．凝集溶解试验 E．肾功
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
22.确定诊断的指标是什么
A．流行病学资料 B．临床表现 C．血培养 D．便培养 E．肾功
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
23.最可能的诊断
A．急性黄疸型肝炎 B．肾综合征出血热 C．伤寒溶血尿毒综合征 D．疟疾黑尿病 E．钩端螺旋体病
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
四、患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，x线胸片，双肺广
泛片状阴影
(总题数：4，分数：2.00)
24.针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点
A．可待因 B．止血药 C．西地兰 D．氢化可地松 E．肝素
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
25.钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状
A．过敏反应 B．溶血反应 C．赫氏反应 D．中毒反应 E．二重感染
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
26.针对病原治疗的首选药物
A．庆大霉素 B．链霉素 C．红霉素 D．四环素 E．青霉素
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
27.最可能的诊断
A．支气管扩张 B．大叶性肺炎 C．钩端螺旋体病 D．肺结核咯血 E．肾综合征出血热
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
五、女性，20岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数1×109/L，中性粒细胞0.0。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
(总题数：3，分数：1.50)
28.该患者应首选下列何种治疗
A．青霉素每次40万U肌内注射，每天120～160万U B．青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U C．青霉素每次80万U加链霉素0.g肌内注射，每天2次 D．青霉素每次480万U静脉注射，每天960万U E．青霉素每次960万U静脉注射，每天2～3次
（分数：0.50） A. B. √
C. D. E. 解析：
29.若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗
A．红霉素 B．螺旋霉素 C．甲硝唑
D．庆大霉素或多西环素 E．头孢他啶
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E.
解析：[解题思路] 钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。 30.青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后
A．0.～1/小时 B．0.5～4/小时 C．0.5～24/小时 D．4～6/小时 E．24小时
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
六、女，26岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天，于7月15日入院。体检：体温35℃，球结合膜充血，腹股沟淋巴结肿大，伴压痛，腓肠肌压痛，血象正常，尿蛋白＋。入院后予青霉素80万U肌内注射，3小时后，出现明显寒战，体温升至40.2℃，脉搏加快，呼吸急促，测血压70/50mmHg。
(总题数：2，分数：1.00)
31.该患者最可能的诊断是
A．钩端螺旋体病 B．流行性感冒 C．流行性出血热 D．急性肾小球肾炎 E．败血症
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
32.给予青霉素治疗后出现的表现考虑为
A．青霉素过敏反应
B．赫克斯海默尔(Herxheimer)反应 C．并发肺炎 D．并发心肌炎 E．病情加重
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
七、A4型题(总题数：0，分数：0.00)
八、男，20岁，农民，在小河游泳后出现高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛、乏力，于7月25日入院，体检,体温35℃，球结合膜充血，巩膜黄染，肝肋下5cm，质中，血象白细胞15×10 9/L，中性0.80，尿蛋白曙性，初步诊断为钩端螺旋体病。
(总题数：5，分数：2.50)
33.若该患者经显凝试验证实为钩端螺旋体病，采用青霉素治疗。为避免赫氏反应，成人首剂一般为
A．40万U，肌内注射 B．80万U，肌内注射 C．120万U，肌内注射 D．240万U，静脉注射 E．400万U，静脉注射
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
34.钩端螺旋体病眼部后发症主要于哪一型钩体感染后出现
A．波摩那型 B．黄疸出血型 C．七日热型 D．犬型 E．秋季热型
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
35.若该患者于疾病恢复期出现渐进性瘫痪，考虑为神经系统后发症，其出现时间一般在病后
A．1周内 B．1周～2周 C．2周～6个月 D．6个月～1年 E．1年以后
（分数：0.50） A. B.
C. √ D. E. 解析：
36.为进一步确诊，拟行显微镜下凝集试验，该实验价大于多少有确诊意义
A．1：100 B．1：200 C．1：300 D．1：400 E．1：800
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
37.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发症
A．后发热 B．虹膜睫状体炎 C．反应性脑膜炎 D．闭塞性脑动脉炎 E．肾小球肾炎
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
九、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 十、A．羊 B．狗 C．鼠 D．猪、鼠和狗 E．猫
(总题数：5，分数：2.50)
38.包虫病的传染源
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
39.肾综合征出血热的传染源
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
40.弓形虫病的传染源
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
41.钩体病的传染源
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
42.布病的传染源
（分数：0.50） A. √
B. C. D. E. 解析：
十一、A．中毒症候群 B．明显内脏器官损害 C．迟发变态反应 D．青霉素治疗加重 E．肾损害
(总题数：3，分数：1.50)
43.钩体病四个临床类型共有的早期症状
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
44.钩体血症极期和后期阶段
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
45.可迅速转为肺大出血型
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
十二、A．流感伤寒型 B．黄疸出血型
C．肺出血型 D．肾衰竭型 E．脑膜脑炎型
(总题数：3，分数：1.50)
46.急性肾功能衰竭是钩端螺旋体病哪一型的主要死亡原因
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
47.近年来国内钩端螺旋体病引起死亡的主要临床类型是
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
48.钩端螺旋体病流行期间最多见的临床类型是
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
十三、A．七日热群 B．秋季热群 C．澳洲热群 D．黄疸出血群 E．波摩那群
(总题数：2，分数：1.00)
49.我国雨水洪水型钩端螺旋体病主要由哪一群引起
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
50.我国稻田型钩端螺旋体病主要由哪一群引起
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
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