医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房）

评估科室： 评估时间：

评估内容 评 存 估 在 风 结 险 果 院感 办督 导 医院感染监 散发感染病例确诊后 24 小时之内上报 测 否 是 I 类切口感染及特殊感染及时上报 是 否 呼吸机相关肺炎感染及时上报 否 是 是导管相关血流感染及时上报 否 否是 导尿管相关尿路感染及时上报 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 否 是 科室有医院感染监测统计反馈资料 是 否

科室存在问题及时分析， 有改进措施、 追踪检查 记录 抗菌药物 清洁切口手术切口类型正确填写 是 否 否 是 是 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行否围术期抗菌药物给药时 机、品种及疗程符合抗菌 否是 药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原 菌送检，根据药敏及 是否 时调整敏感抗菌药 病区管理 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 否 是 病室定时通风换气，保持整洁、无异味 是 否 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 否 是 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 否 是 是

否

专业资料 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换； 换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 是 否 病人出院、转科或死亡后， 床单元必须进行终末 消毒 否 是 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染 时， 处置方法正确 否 是 患者在住院期间发现急性传染病时， 立即采取相 是 应的隔离措施 否 等多重耐药菌感染或携带者， 单间隔离或 MRSA 同类同房间安置 否 是 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置 是 否 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及 时、流程规范 否 是 空调通风口保持清洁 是 否 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶 是 否 等高频接触物体 表面清洁消毒规范 是 科室陪护管理、探视制度落实到位否 无菌技术 病人呼吸道管理规范 否

是 皮肤消毒方法正确 否 是 血、痰、尿培养标本采集方法正确 否 是 无菌操作规范 否 是 换药操作规范 是 否 伤口敷料清洁、干燥、无渗液 否 是 是 呼吸机相关肺炎感染防控措施 落实到位否 导管相关血流感染防控措施落实到位 是 否 导管相关尿路感染防控措施落实到位 是 专业资料 否 消毒药械及 按要求存放 否 是 一 次性物品

管理 是 有效期内使用，遵循先进先出原则 否 否使用医院统一招标采购的医 疗用品 是 一次性医疗用品严禁重复使用 否 是 一次性物品和消毒药械按要求使用规范 否 是 消毒剂存放、使用规范 否 是 换药室、治疗 无菌物品与非无菌物品分开放置； 灭菌物品包装 室管理 严密，有灭菌指示标识 否 是 抽出的药液、开启的无菌液体、 各种溶媒注明开 是 启时间，有效期内使用 否 否是消毒液注明开启时间，有效期内使用 否是 换药室、治疗室分区 使用规范 治疗车及物品放置、使用规范 否 是

消毒隔离 配置消毒剂方法正确，监测有记录 是 否 紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录 否 是 否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范 是监护仪、输液泵、 血压计、听诊器、体温计等重 否是 复使用的医疗器械消毒、保存、使用 规范 配备一次性包装手清洁剂、 干手纸（巾）、手消 手卫生 管理 是 剂 等随手可及 否 重点科室安置非接触式水龙头 是否 洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅 出，洗手池光是 否 滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图 否 医务 人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油 是 医务人员七步洗手方法正确，依从性达标 否 是 使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、 锐器 否 是 专业资料

医疗废 物管理有多重 耐药菌感染报 告登记知道前 五位的医院感 染病原微生物 名称及耐药率 盒 否是医疗废物的分类收集正确 是医疗废物 3/4 满封扎， 填写粘贴医疗 废物标签 否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对 否是 被污 染处进行消毒处理或增加一层包装 否是 损伤性废物收集、存放正确评估 评估内容 结 存在 院 感 办 风 督 导 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的 否 医 疗废物应当使用双层包装物，并及时密封 是 果 险 是

医疗废物桶每周清洁、 消毒一次， 遇有污染随清 洁消毒 否 是 否 是 《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完 整 否 是 否 培训有参加 科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录 预防多重耐药 菌感染控制的 培训记录管理 新入院具有感 染测 监 测从 外院转入院的 患者适时进行 依据病原学药 敏结果合理使 用抗菌药物正 确采集标本， 及时送检 否 是 是 科室进行手卫生知识培训并记录 否

是 否 否是科室进行职业防护培训并记录 否 是 科室进行医疗废物管理培 训并记录 MRSA 因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是 否 否 科室进行陪护、病人预防院感发生的培训 的患 是 者常规检测是否携带有 MDRO ，对长期住 ICU 是 科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并 记 否 录 MDRO 检测 是 否 是 是 否 否 科室进行抗菌药物培训并记录 以上科室参加医院感染管理科培训， 参训率 90% 否 是 是 专项 微生物 室在检出多重 耐药化验单上 1 否 多重耐药菌风险评估――附表

敲有 “ MDRO ”字 样消毒 2 附表 --- 职业防护风险评估 是 否 3 环境保洁风险评估—附表 是 其他 专业资料 备注：

1、 各科室感控小组每月进行院感风险评估， 评估表中所列项目， 若科室不涉及

可不需评估；

科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管 理科

负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式 两

份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。感控小组签名 / 时间：

院感办签名 /时间 :

专业资料

附表 1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌

下隔离医嘱 隔 否 离 是 病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识， 并通知有关人员 否 专业资料

连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱尽量选择单间隔离，也可以 将同类 MDRO 感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施 单间隔离时，应当实施床边隔离 是 否 是 否 MDRO 感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或不将 者免疫功能低下的患者安置在同一房间 是 否 MDRO 感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的 科 室（申请单注明 MDRO ），采取相应隔离措施 是 否 高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医 是疗器械的 面板或旋钮表面、 听诊器、 电脑键盘和鼠标、 电话机、 患者床栏杆和床头桌、 门把手、水龙头开关等），按规范进行擦否 拭消毒 是出现 MDRO 感染暴发或 者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频 否次 专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊 器、血压计、 体温计、输液架等要专人 专用，并及时消毒处理。是 轮椅、担架、床旁心电

图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否 物品要在每次使用后擦拭消毒 感染者或定植患者的伤口、粘膜、血 MDRO 防护措施：接触液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近 是 否 距离操作或有喷溅时戴防护镜 MDRO 感对患者实施诊疗护理操 作时，应当将高度疑似或确诊 是 染患者或定植患者安排在最后进行 减少探视，指导探视人员个 人防护 否 是 否 是 生活垃圾按照医疗废物处置和管理 否 专业资料

2：医院感染风险评估表――职业防护附表

评 评估 结果 存 院

估 内 容 防 护 用 品 使 用 原 则 在 感 风 办 险 督 导 口罩： 是否一般诊疗活动， 可佩戴普通口罩 手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是 否 触 经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩是否 接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩 护目镜或防 护面罩： 操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 是否 近距 离接触经飞沫传播的传染病患者时 是否否 为呼吸道传染病患 者进行气管切开、气管插管等近距是 离操作 下列情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及

污染物品时否是 是可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的 皮肤或进否 行血管穿刺是否进行手术等无菌操作、接触患者 破损皮肤、粘膜时， 应戴无菌手套 下列情况应穿隔离衣否是 接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感 染患者等时否是 对保护性隔离患者诊疗、护理时否 是 可能受到患者血液、体 液、分泌物、排泄物喷溅时 否 下列情况穿防护服：是

专业资料 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类 传染病 患者时 否是 锐器伤 预防 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者， 可能受到 否是 患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 鞋套的使 用 从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套 应在规定 区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉 是否 防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分 泌物及其他污染物质 喷溅，进行复用医疗器械的清 洗时，穿防水围裙重复使用的围裙， 每班使用后应及 是否 是否 时清洗与消毒。遇 有破损或渗透时，应及时更换

一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行 否是 否 无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时， 是 是否 应立即更换 一次性帽子应一次性使用 进行侵袭性 否是 操作要保证充足的光线、 宽敞的空间严格执行安全注 射原则，禁止用手分离针头、直接接 触污染的针头、 刀片等锐器；禁止回套针帽 禁止用 手直接拿取被污染的破损玻璃物品禁止用手直接抓 是否 是否 否 取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤 废物 是 拔针前正确去除固定针头的胶布 是 污染的锐器应尽快放置到利器盒内 否 是否 是否 3/4 利器盒放在醒目、 固定的位置，容量不超过 是 利器盒一次性使用， 禁止打复用 否 开、 专业资料 发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心 端挤血，然后进行伤口消毒 是 否 全员知晓感染性职业暴露上报流程 否 是 3：医院感染风险评估表－环境保洁附表

评估内 评估存在风险 结果 有无

感 办 督 导

容一、地 板 、有 无裂缝、 缺损 12 、 有无污 物 3 、有 无污渍

4、有无 湿滑 二、墙壁 1、有无 裂缝、缺 损、有无 积灰 23 、 有

无污 渍、潮 湿、霉斑 4、有无 蜘蛛网、 死昆虫 三、天花

板、有无 裂缝、缺 损 12 、 有无积 灰 3 、有 无污渍、 潮湿、霉 斑 无有 无有 无有 无有 无 有 无有 无有 无 有 无 有 无有 、有无蜘 蛛网、死 昆虫 4 有无 四、灯

罩、有无 积灰 1、 有无污 渍、破损 2 无有 无有 专业资料 3、有无蜘蛛网、死昆虫五、物体表面 无 有 1、有无污渍 无 有 、有无积灰 2 无 有 六、病区设备带、电视机、机架 1、有无积灰 无 有 、有无污渍 2 无 有 3、有无蜘蛛网、死昆虫 无 有 七、风口

、有无积灰 1 无 有 2、有无污物、潮湿、霉斑 无 有 3、有无蜘蛛网、死昆虫 无 有 4、有无滴水 无 有 八、电梯 1、有无积灰 无 有 2、有无污渍 无 有 、有无异味 3 无 有 4、有无蜘蛛网、死昆虫 无 有 九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所 、防水玻璃胶条有无发霉？ 1 无 有 、有无污渍？无 有 2 、有无异味？ 3 有无、有无积灰、积水？ 4

无有 无有 消毒剂或用品 / 、洗手池下只储存清洁 5 十 有 1 、有无专室专用并标记？ 专业资料 、卫生洁具 无 2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙 ? 有 无 3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？ 无 有 、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？ 4 无 有 、消毒剂有无明确的标识？ 5 有 无 专业资料