急性心肌梗死患者的监护和健康教育

・３２・　中国实用神经疾病杂志２０１０年７月第１３卷第ｌ４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１４　管病杂志，２００５，２（４）：１８９—１９２．　心态，力求将脑卒中的危险因素降到最低。　预防脑卒中发生的意义远远大于治疗。我们所有的医　务工作者都应行动起来，在脑卒中的高危人群中开展一级预　防，这对减轻社会和家庭的精神压力和经济负担、提高人们　的生存质量具有重大意义。　参考文献　［１］Ｔｈｏｒｎ　Ｔ．Ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　２００６　ｕｐｄａｔｅ：ａ　ｒｅ—　ｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｅｓ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　［４］李焰生．缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防指南的　新认识（述评）［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００６，１４（５）：３２１—３２４．　［５３　Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＬＢ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ａ　ｓｔａｔｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｃｏｕｎｃｉｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１）：２８０—　２９９．　［６］　Ｗｏｌｆ　ＰＡ．Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　ＳｔｕｄｙＥＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，４０（６）：７２５　７３０．　ａｎｄ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　Ｓｕｂｅｏｍｍｉｔｔｅｅ　ＥＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１　１　３　（６）：Ｅ８５—１５１．　［７］郑惹敏，宋志明．早期护理干预对脑卒中偏瘫患者生活能力的　影响ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１Ｏ（４）：１１６．　［２］Ｌａｗｅｓ　ＣＭ．Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ：ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｕ—　ｂｉｌｓｈｅｄ　ｒｅｖｉｅｗｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５（４）：１　０２４．　（收稿２０１０—０５—０６）　［３］王薇，张茁．急性脑缺血性卒中二级预防的现状［Ｊ］．中国脑血　急性心肌梗死患者的监护和健康教育　时慧洁　河南省煤炭总医院　郑州４５００１１　【关键词】急性心肌梗死；监护；健康教育　【中图分类号１　Ｒ４７３．５　ｌ资料与方法　１．１一般资料２００７一Ｏ１～２００９—１２我院收治急性心肌梗死　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１０）１４—００３２—０２　２　结果　所有患者经心电、呼吸监测，密切观察生命体征、心功能　变化，监测结果均及时、真实、准确地反映了患者在发病后７２　ｈ内的病情变化趋势，为治疗提供了有利的时机和依据。从　患者９８例，均符合ｗＨ０急性心肌梗死诊断标准。男６６　例，女３２例，年龄５０￣８２岁，发病均＜２４　ｈ，无溶栓禁忌证。　心电图提示：Ｓ－Ｔ段抬高，呈弓背向上。主要症状：心前区及　而降低了病死率，提高了生存率。本组患者９８例，经过精心　的治疗和护理，病情均得到有效的控制，无死亡病例。　３健康教育　左肩、右背放射性疼痛、烦躁、恶心、呕吐，常伴有心律失常　等。　１．２方法接诊后立即心电监护：心电图、血压、呼吸监测，　密切观察生命体征变化和心功能变化，预防并发症的发生。　急性期持续吸氧４～６　Ｌ／ｍｉｎ，如发生急性肺水肿者，应给予　吸氧的同时再加以３５　乙醇湿化２４～７２　ｈ。密切监护情况　３．１心理护理　当焦虑不安、愤怒和激动时常有心率、心律　的改变，了解掌握ＡＭＩ患者的心理，给予针对性护理，对帮　助患者顺利渡过危险期，早Ｅｌ康复有着积极的意义Ｅ１］。因　下，如疼痛常发生在清晨，主要在胸骨体上、中段之后，常有　左、右肩放射，少数出现于上腹部。心前区不适、气短、心悸、　此，发病时嘱患者平卧，不要随意翻动，保持呼吸道通畅。向　患者讲明住进医院后病情的任何变化都在医护人员的严密　监护下，并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解患者　头晕。心律失常：及时发现心率及心律的变化，在心肌梗死　溶栓治疗后２４　ｈ内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶　的恐惧心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不　良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。医护人员　工作应紧张有序，避免忙乱而带给患者不信任感和不安全　栓治疗即刻至溶栓后２　ｈ内应设专人床旁心电监测。若出　现频发室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速、多源性或　ＲｏｎＴ现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立　感。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息，增加　患者的心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使患者镇静。　３．２饮食与休息　（１）起病后４～１２　ｈ内给予流质饮食，以　即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏　停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或　酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。低血压：收缩压下降　＞１５　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）。心电图示：ＳＴ段下移　减轻胃扩张。（２）随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡　少量多餐。（３）补充维生素Ｃ和微量元素。镁可提高心肌的　兴奋性，若体内缺镁，会出现心律紊乱、胸闷气短，并影响冠　状动脉血流，进一步导致心肌缺血缺氧。镁在绿叶蔬菜中含　＞１．５　ｒｎｒｎ或ＳＴ段抬高弓背向上与直立Ｔ波连接，成单向　曲线等上述情况，应及时记录在案，并通知值班医师及时抢　救治疗。准备好急救药物和急救设备，如除颤器、起搏器等，　随时准备急救。　量较多。（４）限制食盐。心肌梗死患者，食盐量应＜４　ｇ／ｄ。　（５）发病１２　ｈ内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并　中国实用神经疾病杂志２０１０年７月第１３卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１４　・３３・　告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋　性，有利于缓解疼痛，以取得合作。　般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用　力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护　３．３合理活动　向患者讲明活动耐力恢复是一个循序渐进　的过程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病　情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌　耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后应　人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。　３．５戒烟　戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，研　究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高　２２　～４７　，每次随诊时都必须了解并登记吸烟情况，积极　劝导患者戒烟，并实施戒烟计划。　３．６用药指导指导患者按医嘱服药，告知药物的作用和　逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防　止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。指导患者进　行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助患者洗漱、进餐，在　患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活，以增加患者　的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后５～７　ｄ可　病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下人厕、洗　澡、试着上下楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。　３．４预防便秘急性心肌梗死后，患者由于卧床休息、剧烈　不良反应，并教会患者定时测脉搏，定时门诊随诊。若胸痛　发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差　时，提示急性心血管事件，应及时就医。　３．７　出院指导心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教　会家属心肺复苏的基本技术以备急用。　急性心肌梗死是最常见的心血管急症，护士应在最快时　间内描记心电图，进行心电、血压监测，给氧，建立静脉通道，　抽血送检等，在此基础上，对患者进行健康教育。实践证明，　疼痛、过度紧张、恐惧感以及药物不良反应等因素可诱发植　物神经功能紊乱，胃肠道平滑肌和腺体分泌受到抑制，从而　引起肠蠕动减弱．导致排便活动受限制。而且ＡＭＩ患者往　对心肌梗死患者施以积极有效的监护和健康教育，是抢救成　功的有力保证。　参考文献　［１］李玉兰．急性心肌梗死的心理护理体会［Ｊ］．实用医技杂志，　２００６，１　９（１１）：１３．　往因大便秘结而用力排便，常可产生一种被称为瓦萨瓦的动　作（即深吸气后屏气），此动作不仅使右心窒压力增高，造成　舒张期血流速度下降，增加心肌负荷，同时可引起直肠充气　和腹胀，致使膈肌抬高，心脏被迫上移，影响心率及冠状动脉　血流量，进一步增加心脏负荷，使心肌耗氧量骤增，从而诱发　心衰及严重心律失常、晕厥，甚至猝死等严重并发症　］。因　此应指导患者合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水　［２］　刘南，阮绮楠．急性心肌梗死并大便不通的发生率及综合治疗　分析ＥＪ］．辽宁中医杂志，２００６，３３（１２）：１　５３４—１　５３５．　（收稿２Ｏ１Ｏ一０５—１　７修回２０１０　０６—０４）　果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜２０　ｍＩ　加温　开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一　片医在老年高血压患者社区健康教育中的作用　陈玉荣　姜艳丽　郑州市第一人民医院航海东路社区卫生服务中心　郑州４５０００４　【关键词】片医；老年高血压；社区健康教育　【中图分类号】Ｒ４９４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１０）１４—００３３—０２　为推进我院社区卫生服务中心慢病综防试点工作，探索　慢病社区干预模式，根据我社区实际情况，以社区为平台，以　区片医根据不同文化层次，对社区高血压老人采取相应的教　育手段，使教育内容通俗易懂，更易于接受。　作为社区片医，针对社区健康人群、高危人群、高血压痫　人进行分类管理，建立健康档案，建立健康群体体检资料，检　出辖区高血压患者，尤其是无症状高血压患者。重点对老年　健康人群、高危人群采取高血压健康知识讲座、发放健康宣　传页。对高血压老年患者定期随访，人户访视与电话访问相　健康教育和健康促进为基本手段，以个体化的高血压患者管　理为主要措施的社区高血压防治模式。社区片医通过对辖　区６Ｏ岁以上高血压老年患者开展健康教育及干预，效果满　意，现报告如下。　１老年人高血压的特点　老年人一般忍耐力较强，轻微的不适会经常被忽视，老　结合。根据病情采取相应的治疗护理措施，使治疗个体化。　及时了解患者的血压变化并记录，给予相应指导。通过以上　健康教育使社区健康人群、高危人群认识到高血压发病的危　险，积极主动地采取有效的预防措施；使高血压人群认识到　高血压及相关并发症的危害，坚持服药，控制血压达标。大　力倡导健康生活方式，即合理膳食，戒烟限酒，适量运动，合　年人血压波动性大，老年高血压无音间隙发生率高且严重，　一定要正确测量血压；其次老年人并发心、脑、肾脏等疾病多　见．老年高血压可促进心、脑、肾动脉硬化发生和进展，常导　致脑血管疾病、冠心病、心肌梗死及心衰、肾衰竭的出现。社