一次性充氧式吸痰管在人工气道中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２０ｃｒ７年６ＹＪ第２０卷第６期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｊｕｎｅ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６　一次性充氧式吸痰管在人工气道中的应用　１．５结果本组吸痰前、应用普通吸痰管吸痰后和一次　王玉红，李京力，刘文华，柴玉兰（解放军３２２医院，山西大同０３７００６）　关键词：肺通气；吸痰管；祛痰；氧气吸入疗法　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　性充氧式吸痰管吸痰后血氧分压（ＰａＯ　）及ＳａＯ　比较，普　文章编号：１００２—３４２９（２００６）０６￣０９５—０ｌ　通吸痰管吸痰后ＰａＯ　和ＳａＯ　均下降（Ｐ＜０．０１），而充气　吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。有创机械通气　时，由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，　再加上镇静剂、肌松剂的应用，患者气道反射性保护作用　及咳嗽反射减弱或完全被抑制，痰液难以排出，易发生肺　不张及肺部感染。气道管理是降低肺部感染率，保持呼吸　道通畅，维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的　关键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理干预措　施　，但吸痰常可引起或加重低氧血症和组织缺氧　’　。　我科２００４年３月一２００年７月经临床实践，并与厂家联　系，研制出一种一次性充氧式吸痰管，用此管对机械通气　的病人进行吸痰，并与普通吸痰管吸痰时血气和血氧饱和　度（ＳａＯ，）进行对比性研究，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组行机械通气４５例，其中男３７例，女　８例；年龄１８—７２岁。经鼻气管插管２０例，气管切开１８　例，经口气管插管７例。原发病为慢性阻塞性肺气肿　（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭３４例，重度哮喘７例，呼吸窘迫综　合征３例，肺纤维化１例。纳入标准：意识清醒患者，有创　机械通气／＞４８小时。本研究采用自身对照。　１．２材料与制作将外径３　ｍｍ的细塑料管黏合在吸痰　管（长６０　ｃｍ的１２一ｌ６号吸痰管）的内侧壁，细塑料管突　出吸痰管下端３　ｃｍ并在吸痰管上端突出吸痰管外壁，顶　端设能与吸氧管衔接的装置。见图１。　图１　充氧式吸痰管　１．３吸痰方法①吸痰指征：听诊或在床旁听到肺部有　痰鸣音、呼吸机气道高压报警、咳嗽或主动要求吸痰；②吸　痰方法：吸痰前后吸入８０％氧气各３分钟　，用普通吸痰　管、同型号充氧式吸痰管吸痰，两种方法间隔进行，用充氧　式吸痰管吸痰，吸痰管与吸引器相接，充氧管与吸氧装置　相接，氧流量５　Ｌ／ｍｉｎ，整个吸痰过程持续供氧。每次吸痰　持续时间＜１５秒，最多连续２次，时间间隔＞１小时。　１．４观察指标分别于吸痰前、普通吸痰管吸痰后、充氧　式吸痰管吸痰后，从留置的桡动脉测压管抽血做血气分　析，同时监测ＳａＯ：。数据以（ｘ±Ｓ）表示，组问比较采用ｔ　检验。　式吸痰后与吸痰前比较无差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　两种吸痰管不同时间吸痰血氧分压、血氧饱和度（ｘ±ｓ）　注：与吸痰前相比，　Ｐ＜０．０ｌ　２讨论　吸痰时，一方面机械通气中断，另一方面负压抽吸又　将肺内富含氧气气体吸出，而从吸痰管周围进入的气体是　氧浓度较低的空气；另外，由于进入气体量不足及吸痰管　对气管黏膜的直接刺激，引起迷走神经兴奋和巨噬细胞释　放炎性介质，导致气道痉挛，肺泡内气体氧浓度降低。目　前临床对如何预防吸痰诱发的低氧血症已进行了大量研　究，较流行的应对方法有吸痰前过度通气和吸痰后呼吸机　叹息通气２种”’　，但均不能解决吸痰过程中的持续供氧　问题，临床效果不佳。我们研制的一次性充氧式吸痰管的　优点是在吸痰过程中不中断氧气供给，从而减少或避免了　低氧血症的发生。本研究结果显示与普通吸痰管相比，应　用一次性充氧式吸痰管能显著提高患者ＰａＯ　，提高吸痰操　作的安全性，有利于患者顺利康复。　参考文献：　［１］　尹利华，王建荣，张利岩，等．密闭式吸痰研究进展［Ｊ］．南　方护理学报，２００５，１２（４）：１３－１５　［２］　蓝字涛．机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究［Ｊ］　现代　临床医学生物工程学杂志，２００４，１０（３）：２６５—２６６．　［３］　金锦华，王淑兰．气管切开术后吸痰方法的改进［Ｊ］　护理　学杂志，２００５，２０（２０）：１５—１６．　［４］　Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｊ　Ｃ．Ｂｒｏｃｈａｒｄ　Ｌ，Ｖａｎｄｅｌｅｔ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ　Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｅｎｄ—－ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｅ—　ｃｒｕｉｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，３１　（１）：８９—９２．　ｆ５］　Ｃｈｏｉ　Ｊ　Ｓ．Ｊｏｎｅｓ　Ａ　Ｙ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍａｎｕａｌ　ｈｙｐｅｒｉｎｆｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ｉｎ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｖｅｎｔｉｌａ—　ｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ，２００５，５１（１）：２５—３０．　（收稿时间：２００７—０２—１　１）　・９５・