非脱垂子宫采用改良阴式子宫全切术对比腹腔镜子宫全切术的效果评价

影像研究与医学应用２　０　１　７年５月第１卷第５期　非脱垂子宫采用改良阴式子宫全切术对比腹腔镜子宫　全切术的效果评价　江　芮　（四川省内江市资中县人民医院　四川　内江　６　４　１　２　０　Ｏ）　【摘要】目的：评价非脱垂子宫采用改良阴式子宫全切术对比腹腔镜子宫全切术的效果。方法：对照组实施腹腔镜　子宫切除术。研究组实施改良子宫阴式切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发　症。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时问、术后并发症发生率均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　结论：非脱垂子宫采用改良阴式子宫全切术其术式创伤更小，术后并发症少，利于术后恢复。　【关键词】子宫切除术；腹腔镜；阴式手术　【中图分类号】Ｒ７１　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９６－３８０７（２０１７）０５－０２２７－０２　在妇产科领域，予宫切除术是非常重要的重度妇产科　年５月收治并实施子宫切除术的１３４例子宫良性病变患者。　疾病治疗方案。在过去，多实施经腹切开予宫切除术，虽　年龄３２～６１岁，平均（４７．８±１０．６）岁。按照原发病划分，　然能够在良好的直视术野下将子宫完整切除…，但该术式　６７人系子宫腺肌症、５１人系子宫肌瘤、ｌ６人系子宫大出血。　对人体损伤非常大，患者术后恢复速度极慢，且并发症极　同时排除子宫脱垂、严重贫血、严重感染、严重内分泌疾病、　为显著。因而，当前临床上实施子宫切除术多采用腹腔镜　严重心脑血管疾病、既往妇产科手术史等不宜纳入研究的　子宫切除术和经阴道子宫切除术。为比较两组术式的整体　情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组６７人。　应用价值，我院近年来开展了相关研究，成果显著，现报　两组年龄、原发病对比无显著差异（Ｐ＞０．０５），故具有　道如下。　可比性。　１资料与方法　１．ｉ一般资料　１．２研究方法　１．２．１对照组　本组实施腹腔镜子宫切除术。给予其　本次研究纳入患者群体均系我院２０１４年５月至２０１７　气管插管全麻。麻醉成功后将其摆置仰卧位，将子宫举　详见表。　表两组患者护理前后的ＳＣＬ一９０评分比较（分，ｉ±Ｓ）　基本护理可保护其舌体，避免其关节、舌头受损；心理护　理可使患者对本病发作起因、治疗、预防方式等有系统、　完善的认知，减轻其因不了解自身疾病而产生的恐惧、焦　虑等负面心理，预防癫痫发作，有效减少护患纠纷　；作　息指导可改善患者健康状态和精神状态，提升其护理期间　生活质量水平，而用药指导可保证患者用药安全，减轻其　困惑、抵触心理。结果提示，护理后，研究组患者的ＳＣＬ一　９０评分低于对照组，而生活质量评分远高于对照组，充　分证明了脑卒中继发癫痫给予综合护理干预的显著价值。　２．２对比两组患者护理后生活质量水平　研究组患者护理后平均生活质量评分是　（９０．１２±３．２６）分，对照组患者护理后的平均生活质量　评分是（８１．４４±６．３９）分，比较有统计学差异是（ｔ＝７．６５３，　Ｐ＝Ｏ．０００）。　【参考文献】　［１】蒲萌萌，王雪雪．综合护理干预在脑卒中继发癫痫患者中的　ｆ临床价值分析［Ｊ】．中国社区医师，２０１６，３２（２５）：１　５３—１５３．　［２］周洪云．分析综合护理干预应用于脑卒中继发癫痫的护理效　果［Ｊ］．当代临床医刊，２０１６，２９（５）：２４９９—２４９９．　３讨论　脑卒中作为脑血管功能障碍性疾病，可能引起弥散性　［３］朱明芳．综合护理干预应用于脑卒中继发癫痫中的护理效　或局灶性脑功能缺失，并继发癫痫，严重影响患者康复，　果探究［Ｊ］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，２０１６，　并损伤其神经元，提升患者残疾、死亡的概率　。因此，　１６（４０）：２３５－２３６．　建议对脑卒中继发癫痫患者予以周密、精细的护理干预，　［４】吴丽娟．对脑卒中继发癫痫患者展开综合护理干预的多维效　以改善患者预后。然而，常规护理仍沿袭传统临床上“以　果观察与评价…．哈尔滨医药，２０１６，３６（２）：Ｉ９０—１９１．　疾病为中心”的护理理念，且护理内容简单，缺乏全面性，　［５］张静，赵燕．探讨出血性脑卒中并发癫痫患者的临床护理　建议采取新型护理模式　。　效果［Ｊ］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，２０１６，　综合护理干预组即新兴护理模式之一，与现代化“以　１６（８５）：２５７－２５８．　人为本”观念相符合，并强调护理内容的全面性、综合性　［６］王志秋．综合护理对脑卒中继发癫痫患者运动能力及生活能　和系统性，以为患者提供理想护理体验为目标　。其中，　力的影响观察［Ｊ】．当代医学，２０１６，２２（３５）．１２３－１２４．　２２７　影像研究与医学应用２　０　ｌ　７年５月第１卷第５期　宫器白其阴道内装入，而后在其脐部下方５ｒａｍ处实施穿　表１两组手术情况对比　组别　例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ＩＩ１Ｌ）术后排气时间（ｈ）住院时间（ｄ）　刺，而后置入气腹针充气，常规建立气腹，使其腹内气　体压力为１２ｍｍＨｇ，拔出气腹针后插入腹腔镜进行观察，　同时在其麦克伯尼点、麦克伯尼点人体中轴线矢状面对　称点及麦克伯尼点人体中轴线矢状面对称点上方５ｍｍ处　各实施穿刺打孔，并置入腹腔镜手术器械。首先对子宫　圆韧带进行电凝及离断，而后对两侧卵巢韧带、两侧输　卵管峡部及两侧输卵管系膜电凝离断。而后切开膀胱反　注：与对照组相比，　＜０．０５　２．２两组术后并发症对比　研究组并发症发生率为７．４６％，显著低于对照组的　　折腹膜，将膀胱下推，对子宫两侧开阔主韧带及骶韧带　２０．９０％（Ｐ＜０．０５）。见表２。无血管区实施分离，而后对子宫两侧血管实施电凝离断。　表２两组术后并发症对比　待确认子宫供血血管均已妥善离断结扎之后即可切开子　宫前穹窿，沿阴道穹窿水平对子宫实施完整的环形切除，　并以碘伏纱布对阴道残端实施消毒，并以ｌ一０肠线将阴　道残端实施连续锁边缝合，最后确认术野内无异常后即　可实施盆腔生理盐水冲洗，撤出手术器械，释放腹腔内　气体，包扎穿刺孔。　１．２．２研究组　本组实施改良子宫阴式切除术。为患　者实施气管插管全麻，麻醉生效后将其摆置膀胱截石位，　对外阴充分消毒后将其双侧小阴唇妥善固定在其相应大腿　内侧处，以宫颈钳钳夹向外下方牵拉宫颈前后唇，而后即　可在距宫颈外口２ｃｍ处对宫颈实施环形切开，对膀胱一宫　颈间隙实施锐性切开，将前壁拉钩置入，将宫颈牵拉向外　上方，将子宫直肠陷凹剪开，将后壁拉钩置入，对双侧骶　韧带实施分离、电凝、离断。而后分为三步：　（１）紧贴　宫颈对双侧主韧带实施电凝离断；　（２）将子宫膀胱反折　腹膜打开，垂直于子宫峡部将双侧子宫动脉、子宫静脉电　凝离断结扎；　（３）紧贴子宫，将双侧子宫阔韧带及子宫　宫旁附属组织电凝离断；　（４）靠近子宫底部对双侧子宫　圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部后电凝离断。而后，　即可将与周边血管及组织完全分离开来的子宫完整切除，　以卜０可吸收线缝合固定双侧主骶韧带残端及阴道残端侧　壁，再对阴道残端前后壁及前后腹膜以卜０可吸收线实施　连续褥式缝合。充分实施止血，后进行垫付纱布阴道内加　压填塞。　１．３观察指标　１．３．１手术情况　对比两组手术时间、术中出血量、　术后排气时间、住院时间。　１．３．２对比两组术后并发症发生率。　１．４统计学方法　本次研究数据均以ｓＰＳ￥２０．０统计学软件实施分　析，计量资料以均数±标准差表示、实施ｔ检验，　计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５则差异有统计学意　义。　２结果　２．１两组手术情况对比　研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院　时间均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２２８　注：与对照组相比，　＜０．０５　３讨论　当前，微创手术治疗已经成为子宫良性病变手术的首　选治疗方式。腹腔镜子宫切除术最先在临床上广泛应用，　该术式创伤小，患者术后恢复相对较快。然而，由于当前　我国妇女整体体质不佳，其腹腔镜手术相关的术后并发症　发生率始终居高不下　，加之腹腔镜手术对主刀医师的技　术要求非常高，因而技术尚未成熟的主刀医师其造成腹腔　镜手术术后并发症的几率更大，这使得腹腔镜子宫切除术　的应用遭受了一定的限制。　有鉴于阴道与子宫直接连通的解剖结构优势　Ｊ，近年　来妇产科相关学者发明了阴式手术，而通过经阴道路径实　施子宫切除术便迅速推广开来。本次应用的改良子宫阴式　切除术通过分离主韧带一分离结扎双侧子宫血管一分离切　除子宫阔韧带及子宫周围附属组织一分离切断子宫圆韧　带、卵巢固有韧带、输卵管峡部一完整分离子宫这一步骤　将子宫彻底切除，这一术式操作简便、创伤小、不遗留体　表手术疤痕、无酸性气体体内蓄积，因而比腹腔镜子宫切　除术更具有术式优势。　本次研究中，研究组手术时间、术中出血量、术后排　气时间、住院时间、术后并发症发生率均显著优于对照　组，说明非脱垂子宫采用改良阴式子宫全切术其术式创伤　更小，术后并发症少，利于术后恢复，因而其临床应用价　值卓异。　【参考文献】　［１】杜玲，施晓．阴式子宫切除术在非脱垂子宫中的应用［Ｊ］．　中国医药导报，２０１　３，１０（１３）：５３－５４，５７．　［２】藏瑞琴．腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效比较及对卵巢功能　的影响［Ｊ］．中国实用医刊，２０１５，４２（１５）：６８－７０．　［３】周放萍，和月奇，杨娅丽，等．新式非脱垂子宫阴式切除术　６８例临床分析［Ｊ】．吉林医学，２０１３，３４（１０）：１９００—１９０１．