健康教育及早期康复训练对重症脑出血术后功能恢复的影响

临床合理用药２０１４年１１月第７卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒ￣ｉｏｎａｌ　Ｄｒａｇ　Ｕｓｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１１Ａ　・１７９・　３护理　脚交替；２直腿抬高４５。一８Ｏ。，单侧（前、后、侧）抬腿；双侧３曲　３．１　心理护理心理护理是体现人文关怀、建立良好护患关　膝：双腿收缩，屈曲锻炼；４吸腹５双飞燕，６五点支撑。（２）颈　系的重要措施。向患者讲解有关知识，了解疾病，解除患者的　部功能锻炼操：１耸肩２提肩收缩３前俯后仰４左右旋转５左　顾虑，取得患者的信任，多与患者交流，从而获取实施治疗方法　右摆动；６绕肩：前绕、后绕；７摸耳朵８隔墙看戏，９投手对抗：　的效果和相关反馈，增加患者对治疗的信心。　前、后、左、右对抗；１０旱地划船１１十点十分１２空中取物１３大　３．２　中医护理　中医辩证施护采取常用的中医护理特色疗　飞燕１４举臂转身。锻炼原则：由少到多、循序渐进、不适为宜、　法，如中药熏蒸、中药透覆疗法、红外线疗法、耳穴压豆疗法、牵　急性期不做锻炼。　引疗法、穴位按摩等。　４小结　３．３　围术期护理做好相关术前准备，调节手术治疗环境温　我科医护人员开展实施了一系列的治疗与护理措施，充分　度，检查治疗仪器运行是否正常，完善应用药物，做好患者术区　尊重患者的知情权、选择权，与患者共商最佳治疗方案。改变　皮肤准备。术中注意保护患者的隐私和保暖，严格无菌操作，　了过去不分病情轻重一律保守或统统开刀的治疗过度或治疗　认真执行三查七对，注意核对药物名称及剂量；保护针刺或切　缺失的弊端，从患者的实际情况出发，最大限度地避免了错误　口部位，防止感染。术后密切观察病情，嘱患者注意休息，询问　的检查治疗，保护了患者的劳动能力，提高了患者的生活质量。　症状是否改善，有无特殊感受，耐心解释不适症状的原因，避免　参考文献　意外事故的发生。　１何文字，甄鹰，段丽娜．健康教育在颈腰椎间盘突出症患者封闭治疗　３．４健康宣教教授自我功能锻炼方法，告知患者避免过度　中的作用［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（１４）：１３７０—１３７１．　劳累，日常生活和劳动要保持正确姿势，以避免脊柱和腰椎间　２张云霞．急性心肌梗死临床治疗护理效果分析［Ｊ］．医学信息（下旬　盘承受过大压力而突出。我科每天安排住院患者及家属和科　刊），２０１３，２６（８）：２６３—２６４．　室医护人员做功能保健操。开展健康知识讲座，普及颈腰椎保　３唐翠英，李淑兰，钟元河，等．阶段性护理在急性心肌梗死病人护理　护知识等一系列宣教工作。　中的应用研究［Ｊ］．全科护理，２００９，７（３４）：３１０７—３１０８．　３．５功能保健操（１）腰部功能锻炼操：１踝泵：双脚同时，单　（收稿日期：２０１４—０９—１５）　健康教育及早期康复训练对重症脑出血术后功能恢复的影响　吴丽君，郑鸿伟，王坤红，周顺林，周梦夏　【摘要】　目的探讨健康教育及早期康复训练对重症脑出血患者术后功能恢复的影响。方法将２２０例脑　出血患者随机分为康复组和对照组各１１０例。对照组采取常规治疗，康复组在常规治疗的基础上给予心理健康教育　及早期康复训练，比较２组患者治疗后的临床疗效以及患者的运动功能、日常生活活动功能及神经功能评分。结　果治疗后康复组患者的总有效率为８１．８２％高于对照组的６５．４５％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）；康复组患者的　运动功能、日常生活活动功能及神经功能的评分均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论健康教育及　早期康复训练对重症脑出血患者的整体功能恢复具有重要意义。　【关键词】脑出血；健康教育；早期康复训练；功能恢复　【中图分类号】　Ｒ　７４３．３４【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１１Ａ一０１７９—０２　脑出血是神经内科常见的一种重症疾病，有较高的致残率　量、神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　和病死率。大部分患者均有不同程度的功能障碍，严重影响人　具有可比性。　们的生活质量，并给家庭和社会造成了严重的负担和损失Ｈ］。　１．２纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合全国第四　早期康复训练以功能为导向，能够有效提高中枢神经的可塑　次脑血管学术会议修订的诊断标准，并经过ＭＲＩ或ＣＴ证实为　性，促进患者的神经功能和生活能力的恢复。健康教育也是护　重症脑出血；出血量＞３０ｍｌ；初次发病，且病程在２周内。排除　理过程中的重要部分，对促进患者康复、减少并发症、预防复发　标准：存在严重的意识障碍、语言障碍及明显的智力障碍；同时　等均有积极作用。我院采用健康教育结合早期康复训练对重　并发严重心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病及功能障碍。　症脑出血患者进行术后功能恢复的治疗，取得了较好的临床效　１．３治疗方法对照组采用常规治疗方法，行降压、脱水防治　果，现报道如下。　颅高压、止血、利尿及营养脑细胞等治疗，越２周待脑水肿消　１资料与方法　失、病情稳定后开始肢体功能锻炼。康复组在常规治疗的基础　Ｉ．１　临床资料选取我院神经内科２０１２年８月一２０１３年１　上进行心理健康教育及早期康复训练。具体方法如下。　月收治的重症脑出血患者２２０例。其中男１２８例，女９２例；年　１．３．Ｉ健康教育指导：对患者及家属进行口头教育、发放宣传　龄４４～７０（５５．８±８．９）岁；脑出血量为２８～４６（３７．８±１０．２）　资料和示范教育等，提高其对脑出血护理方式的认识，并结合　ｎｉｌ；神经功能缺损评分１７—４ｏ（２８．１±９．７）分。随机将２２０例　患者的年龄、文化程度、存在的心理问题进行针对化的指导。　患者分为康复组和对照组各１１０例。２组性别、年龄、脑出血　重症脑出血患者常出现偏瘫、失语、生活无法自理等状况，导致　患者产生孤独、痛苦、悲观的消极情绪。医务人员以通俗易懂　作者单位：０５００９１石家庄市，河北以岭医院康复科（吴丽君），康　的语言想患者及家属解释疾病的相关知识，采取循序渐进的方　复医学科（周顺林）；０５００００石家庄市第八医院精神七科（郑鸿伟）；　法消除患者精神压力，减轻其心理负担。尽量满足患者的心理　０７３０００河北省定州市人民医院神经内科（王坤红）；０５００００石家庄　以岭药业股份有限公司研究院（周梦夏）　需求，同意家属陪同，使病房家庭化，使患者心理得到安慰。通　过心理健康护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动配合医　・ｌ８０・　２０１４年１１月第７卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｒ￣ｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１１Ａ　护人员，坚持完成每一项康复训练任务。　１．３．２早期康复训练指导：具体从以下５个方面进行训练。　异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表１　２组临床疗效比较组别　例数基本痊愈明显进步　［例（％）］　无效　总　Ｌ　（１）健肢位摆放：保持肢体处于正确的姿势和体位，对患肢的　保障性护理和辅助治疗有帮助，且防止痉挛和关节变形。（２）　进步　率　，　肢体被动运动：发病后２—７ｄ仅做被动运动，卧气垫床，２～３ｈ　翻一次身，翻身时头部保持平稳；宜侧卧或半侧卧，体位变换十　分重要。为促进肌力的恢复，按摩患侧关节，每天２次，每次　２０ｍｉｎ，原则上从大关节到小关节，从近端到远端进行按摩。　康复组１１０　５９（５３．６４）１３（１１．８２）１８（１６．３６）２０（１８．１８）８１．８２　墅盟塑！　ｉ塑：　２　ｉ　Ｑ：ＱＱ　２　ｌ！　：墼２　（丝：　２箜：箜　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　表２治疗前后２组运动功能、日常生活活动功能及　神经功能评分比较（　±ｓ，分）　组别　时间　运动功能　日常生活活动功能　神经功能　（３）健肢的主动运动：指导患者用健侧辅助患侧做主动及被动　运动，如翻身、患肢抓握、肢体平移等运动，并用健肢保护患肢，　保证患肢不被动甩动。（４）日常生活的训练：根据患者的实际　日常生活活动能力，鼓励患者掌握自我护理的方法，使其主动　参与到日常生活能力的训练中，实现部分或全部自理。（５）语　言功能的训练：患者意识清醒后，早期以口腔训练为主，练习发　注：与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５　声和咽腭闭合训练；患者适应后，进行咽部训练，进行闭锁声门　练习和声门上吞咽。对失语或语言不利的患者，每天定期进行　语言训练，逐步恢复语言功能　。　１．４疗效评价标准　３讨论　脑出血是由于脑实质内血管破裂出血造成的神经功能障　碍，并出现偏瘫、失语等症状。特别是重症脑出血，给临床治疗　带来很大的困难。有研究发现，对脑出血患者进行早期康复治　１．４．１　疗效评定标准：基本痊愈：患者的神经功能缺损评分减　少＞９１％，病残程度为０级；明显进步：患者的神经功能缺损评　分减少４６％一９０％，病残程度为１—３级；进步：患者的神经功　能缺损评分减少１８％一４５％；无效：患者的神经功能缺损评分　减少＜１７％。总有效率：（基本痊愈＋明显进步＋进步）／总　例数×１００％。　疗，能够有效促进肢体的功能恢复，防止肌肉萎缩、关节僵直等　不良反应Ｈ］。早期的正确体位能够预防和减轻痉挛的出现，　患侧被动和主动运动能够促进肢体血液循环、增强感觉输入，　并促进大脑的功能重建，极大的发挥脑的可塑性　。　由于脑出血患者常会出现焦虑、忧郁的情绪，对患者的恢　复带来不利影响。因此，对其进行心理健康教育也极为重要，　能够提高患者对自身疾病的认识，缓解或消除其心理压力，并　提高患者治疗的依从性。总之，健康教育及早期康复训练能够　有效促进重症脑出血患者运动功能、日常生活活动功能及神经　功能的恢复，提高患者的生活质量。　参考文献　１吴莉君，王旭．早期康复治疗对脑出血患者的影响［Ｊ］．当代医学，　２０１３，１９（１７）：１０３—１０４．　１．４．２运动功能、日常生活活动功能及神经功能评分标准：运　用Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ运动功能对患者的运动功能进行评分；运用　Ｂａｔｈｅｌ指数对患者的日常生活活动功能进行评分；运用１９９５　年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准对患者的神经　功能进行评分　。　１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ　２１．０统计软件进行数据处理。　计量资料以　±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率　（％）表示，组间比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２张新慧．早期康复联合心理健康教育对脑梗死患者肢体功能恢复的　疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（３５）：７—８．　３邸方，袁海涛，肖小华，等．早期康复治疗对脑出血微创术后患者功　２．１　临床疗效治疗后康复组患者的总有效率为８１．８２％高　治疗前　能恢复的影响［Ｊ］．中国康复，２０１２，２７（５）：３２３—３２４．　４崔粉桃，刘宽荣．脑出血患者的临床护理和健康教育［Ｊ］．基层医学　论坛，２０１３，１７（２１）：２７３０—２７３１．　于对照组的６５．４５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．２运动功能、日常生活活动功能及神经功能评分５李长茂．早期康复治疗对脑出血病人１３７例疗效的临床观察［Ｊ］．中　外医疗，２０１１，８（２３）：２１—２２．　（收稿日期：２０１４—０９—０３）　２组患者的运动功能、日常生活活动功能及神经功能评分比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，康复组患者的运动　功能、日常生活活动功能及神经功能的评分均优于对照组，差　稿件内容的有关规范要求　・作者・编者・读者・　１．当论文以人为研究对象时，作者应该说明其是否符合人体试验委员会（单位性的、地区性或国家性的）所制定的伦理学标　准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。　２．根据ＧＢ／Ｔ　７４０８—２０ｏ５（数据元和交换格式信息交换　日期和时间表示法》，由特定起点与终点定界的时间段的表示，　起点与终点之间以一字线为分隔符，而不再用波纹线。除了上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用“一”。　３．报告统计学检验的结论时，对Ｐ值小于或等于检验标准（一般为０．０５）的情况，一律描述为“差异有统计学意义”，同时写　明Ｐ值的具体数值或相应的不等式。在用不等式表示Ｐ值的情况下，一般选用Ｐ＞０．０５、Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１３种表达方式即可　满足需要，无须再细分为Ｐ＜Ｏ．００１或Ｐ＜Ｏ．０００　１。　４．表格中注释用的角码符号一律采用单个角码的形式，按下列顺序选用：　、＃、Ａ、▲、★；在表注中依先纵后横的顺序依次　标出。