α硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

山西医药杂志２０１０年ｌＯ月第３９卷第１０期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　・９９５・　２．１　２组复合液用量及苏醒时间：Ａ组复合液用量（０．３５±　０．１１）ｍＬ・ｋｇ～・ｈ～，Ｂ组的复合液用量为（０．４６±０．１３）　ｍＬ・ｋｇ～・ｈ～，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ　率加快，血压升高，增强手术中的应激反应，围术期呕吐、恶　Ｈ、躁动等不良反应发生率高　。将丙泊酚和氯胺酮复合　应用可产生安全有效的镇静、镇痛作用，能增强氯胺酮的镇　痛作用，延长麻醉作用时间，减少氯胺酮的用量，提高麻醉　效果的同时减轻氯胺酮的交感神经兴奋作用和恶心、呕　吐、躁动等不良反应＿２　。持续静脉给药可保证血液中的药　物有效浓度的稳定，避免间断分次给药引起血药浓度的波　动　，采用微量泵持续输注给药，给药剂量调控迅速、方　便。能保证麻醉过程平稳，生命体征不发生波动，减少围术　期不良反应的发生　。本研究将Ａ组用微量泵持续输注　组苏醒时间为（２１±６）ｍｉｎ，Ｂ组苏醒时间为（３１±５）ｍｉｎ，２　组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２呼吸循环的变化：２组患儿术前心率、血压、ＳｐＯ，比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｂ组切皮即刻、５、１０　ｍｉｎ　时，心率、血压、ＳｐＯ　变化明显，与Ａ组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组患儿麻醉前后呼吸循环变化指标（　±ｓ）　与Ｂ组间断分次给药进行对比观察，发现Ａ组用药量明显　少于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），但麻醉效果优于Ｂ组，术中循环系　统比Ｂ组稳定，Ａ组不良反应发生率低于Ｂ组。　综上所述，丙泊酚复合氯胺酮用于小儿麻醉从药理上　有优势互补的特点，术中采用微量泵持续输注给药更能使　呼吸循环稳定，恢复快。术后恶心、呕吐、躁动等不良反应　少见，是一种较为理想的麻醉方法，但必须加强术中的监测　和管理。　１）与手术前比较Ｐ＜０．０５。　２）与Ａ组比较Ｐ＜０．０５。　卫生出版社，２００３．　参考文献　１庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学．３版．北京：人民　２．３术中不良反应比较：Ａ组手术中出现舌根后坠，呼吸　浅慢１例，躁动２例。Ｂ组舌根后坠，呼吸浅慢４例，同时　需托起下颌面罩加压供氧，术中躁动２例，行为异常２例，　呛咳、分泌物增多１例，给予吸痰处理。Ａ组不良反应发生　率１５％（３／２０），低于Ｂ组的４５％（９／２０），差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　３讨　论　２宁捷．异丙酚复合氯胺酮微量泵输注在ｄ，ＪＬ麻醉中的应用．广　西医学，２００６，２８（３）：３４１．３４２．　３赵平，聂连之．氯胺酮用于学龄前儿童静脉滴注的药代动力学．　中华麻醉学杂志，１９９６，１６（４）：１５０．　４顾洪斌．全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征．临床麻醉学杂　志，２００７，１５（６）：４６３４６５．　５葛莉．异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用．河北医　药，２００８，３０（８）：４８．　丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，一次　臂一脑循环时间即可产生麻醉作用，诱导平稳，消除半衰期　短，代谢完全，反复用药无蓄积作用，苏醒快，无兴奋现象，　具有一定的抗呕吐作用。氯胺酮具有镇痛作用强，有轻微　呼吸抑制作用，能兴奋交感神经，增加外周血管阻力，使心　金湖县人民医院．２１１６００　（收稿日期：２０１０－０３—２４）　作者简介：殷志春，男，１９６５年２月生，副主任医师，江苏省　仪硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究　晋中市榆次区人民医院（０３０６００）　温维斌糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见和最复杂的慢性　刘凤英　１—１５年，人院前血糖控制基本稳定，空腹血糖在７　ｍｍｏｌ／Ｌ　并发症之一，其发病机制与代谢紊乱、微血管病变、氧化应　激及神经因子减少等因素有关。如果通过复杂的感觉神经　与自主神经功能检查，其发病率可达９０％…。目前临床上　缺乏特异性治疗。我们应用　硫辛酸与甲钴胺联合治疗　糖尿病周围神经病变取得了一定疗效。现将结果报告如　下。　左右，餐后２　ｈ血糖１１　ｍｍｏｌ／Ｌ左右，糖化血红蛋白７％左　右，伴有下列３种症状：①四肢感觉异常，麻木，疼痛；②肌　腱反射减退；③肌电图示神经传导速度（ＮＣＶ）减慢，排除　颅脑病变、脊椎病变、乙醇及药物中毒所致周围神经病变，　有出血现象，合并严重肝功能、肾功能异常，眼底出血排除。　４８例患者随机分为２组（治疗组，对照组），其中治疗组（　硫辛酸联合甲钴胺）２４例、对照组（　硫辛酸）２４例。２组　患者性别、年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白等方面差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１资料与方法　１．１一般资料：患者选自２００８年２月至２００９年４月符合　１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准的２型糖尿病住院患者４８　例。男性２２例，女性２６例；平均（５２±１１）岁，糖尿病病程　１．２治疗方法：治疗组：　硫辛酸６００　ｍｇ静脉注射，１次／ｄ，　・９９６・　山西医药杂志２０１０年１Ｏ月第３９卷第ｌＯ期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　联合甲钴胺５００　Ｉｘｇ肌肉注射，１次／ｄ。对照组：０【硫辛酸　的发生与长期高血糖引起代谢紊乱、微血管病变和神经营　养因子缺乏为主的多种因素有关　。其中统一机制学说　提出，线粒体超氧化物产生过多是导致包括ＤＰＮ在内的糖　尿病慢性并发症的共同机制　Ｊ。因此，近年来抗氧化剂在　６００　ｍｇ静脉滴注，１次／ｄ。疗程均２周。治疗期间原有糖　尿病的治疗方案不变，避免应用抗血小板药、抗凝药和纤溶　药等治疗神经病变的药物，监测血糖、血压、血常规及肝肾　功能。　ＤＯＰＮ治疗中的作用Ｅｔ益受到重视。仅硫辛酸是一种强氧　化剂，具有双硫键抗氧化分子结构，它可强效消除氧自由　基、再生体内其他抗氧化剂螯合金属离子　，同时抑制脂　质过氧化、增加神经营养血管血流量、改善神经传导速度，　还可以阻断蛋白质糖质化、缓解糖尿病相关的神经性疼痛；　另外还能增加Ｎａ　．Ｋ　一ＡＴＰ酶活性，保护血管内皮功能，　从而使临床症状缓解。　１．３疗效判定标准：疼痛以视觉模拟（ＶＡＳ）评分１０分法　评分，从０到１０分疼痛程度逐渐增强。治疗效果以治疗前　后ＶＡＳ下降程度来评定。显效：临床症状消失或明显好　转，ＶＡＳ下降率为８０％，肌电图神经传导速度较前增加５．０　ｍ／ｓ以上或恢复正常；有效：临床症状减轻，ＶＡＳ下降率为　２０％～８０％，肌电图神经传导速度较前增加３．０～５．０　ｍ／ｓ；　无效：临床症状无改善，ＶＡＳ下降率为２０％，肌电图如前无　变化。全部病例治疗前后采用丹麦ＤＩ－ＳＡ２０００型肌电图　甲钴铵即甲基维生素Ｂ　该药能很好地向神经组织传　递，参与甲基化过程，通过甲基化反应促进细胞核酸、蛋白　测定尺神经及腓总神经的感觉神经传导速度（ＭＮＣＶ）及运　动神经传导速度（ＳＮＣＶ），在治疗前及治疗２周后分别进行　评定。　和脂质的合成，特别是促进构成髓鞘的卵磷脂的合成和轴　索及髓鞘的形成，加快修复损伤的神经组织，改善神经传　导。治疗后可明显改善ＤＰＮ患者的自觉症状，提高神经传　导速度，疗效持久，停药后不易复发，无明显不良反应　。　０ｌ硫辛酸和甲钴铵目前广泛应用于临床治疗糖尿病周　围神经病变，但大多单独使用，联合使用的临床经验较少。　本实验在常规降糖治疗和使用血管扩张剂改善血管内皮功　果　１．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计学分析，　所有数据采用ｘ±Ｓ表示，治疗前后均数比较采用配对ｔ检　验，疗效比较用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　２结　能、减轻微循环障碍的基础上，联合　硫辛酸和甲钴胺治　２．１　临床疗效：治疗组显效１２例，有效１０例，总有效率　９２％；对照组显效１０例，有效９例，总有效率７９％，２组疗　效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　２组治疗前后ＮＣＶ比较：治疗前两组ＮＣＶ比较差异　无统计学意义；治疗后２组ＮＣＶ均有增加，但治疗组增加　更显著（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组治疗前后ＮＣＶ变化（　±ｓ）　ｍ／ｓ　疗糖尿病周围神经病变，结果显示可缓解疾病症状、改善体　征、提高神经传导速度，且无重大不良反应。　总之，　硫辛酸联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变　安全、有效，可以在临床中进一步推广。　参考文献　１　Ｇｅｎｕｔｈ　Ｓ，Ａｌｂｅｒｔｉ　ＫＧ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ　Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｏｉｌ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　Ｏｉｌ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｉ—ｆ　ｃａｔｉｏｎ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６（１１）：３１６０．　２汪保孝，王根绪．糖尿病周围神经病变发病机制及治疗新进展．　河南实用神经疾病杂志，２００２，５（６）：９６．　３常乐军．灯盏细辛联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变．中国实　用神经疾病杂志，２００７，１０（９）：１２０－１２２．　４　Ｂｒｏｗｎｌｅｅ　Ｍ．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｃｅｌｌ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　２．３不良反应：２组治疗未出现明显不良反应。所有患者　治疗前后血、尿、粪常规，肝、肾功能，血糖差异无统计学意　义。　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｎａｔｕｒｅ，２００１，４１４：８１３．　５章晓燕，刘芳，贾伟平．　硫辛酸与糖尿病周围神经病变．国外医　学内分泌分册，２００５，２５（４）：２６２－２６４．　３讨　论　６刘清敏．弥可保治疗糖尿病周围神经病变１０２例报告．泰山医　学院学报，２００１，２２（２）：１４８．　（收稿Ｅｌ期：２０１０　３—２３）　随着人们生活方式的改变，糖尿病呈逐年上升趋势，而　周围神经系统的损害也明显多发，已成为糖尿病致残的重　要原因之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。糖尿病周　围神经病变病因及发病机制尚不明确。近年研究表明，它　作者简介：温维斌，男，１９７１年８月生，主治医师，晋中市榆　次区人民医院．０３０６００　ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝３７例手术失误分析　江苏省盐城市滨海县东坎镇医院（２２４５００）　孙乃法　腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，我院１９９５年１Ｏ月　生失误３７例（０．２４％），本文对失误原因和防治措施作一　至２００７年７月手术治疗小儿腹股沟斜疝１５　４２８例，其中发　分析讨论，报告如下。