我院门诊解热镇痛抗炎药使用分析

我院门诊解热镇痛抗炎药使用分析

作者：周钰瑞

来源：《中国实用医药》2015年第14期

【摘要】 目的 了解本院解热镇痛抗炎药（NSAIDs）使用情况， 分析其中存在的问题， 为促进临床合理用药提供参考和依据。方法 调查2014年1～6月本院门诊处方4188张， 分析其中使用NSAIDs的处方571张， 按药物分类、疾病系统、不合理用药等进行统计分析。结果 本院NSAIDs使用频次前5位包括：对乙酰氨基酚片、复方氨林巴比妥注射液、布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片和美洛昔康片。使用频次前3位的科室分别是内科、儿科和五官科。门诊不合理使用NSAIDs处方41张， 占门诊使用该类药物处方的7.18%。其不合理的情况集中在重复用药、用法用量不合理以及联合用药不合理等几个方面。结论 本院NSAIDs有不合理使用现象， 应加强此类药物的管理。

【关键词】 解热镇痛抗炎药；门诊；使用分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.148 1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2014年1～6月的门诊处方， 按每月随机抽取1 d处方的方式， 共抽取处方4188张， 处方样本覆盖本院门诊各科。使用解热镇痛抗炎药的处方571张。 1. 2 方法 对其中使用NSAIDs的处方进行统计， 对药物的使用情况、在各科的应用进行系统分类和统计分类， 并根据药品说明书、《新编药物学》以及其他文献资料对其中不合理用药进行统计分析。 2 结果

本院共有NSAIDs品种15种（其中复方制剂3种）， 按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、邻氨基苯甲酸类、芳基烷酸类和烯醇酸类；药物制剂包括片剂、混悬剂、注射剂、栓剂等。本院NSAIDs使用频次、应用科室见表1， 表2。门诊不合理使用NSAIDs处方41张， 占门诊使用该类药物处方的7.18%。其中重复用药22张， 占不合理用药处方的53.66%；联合用药不合理的12张， 占不合理用药处方的29.27%；用法用量不合理的7张， 占不合理用药处方的17.07%。 3 讨论

NSAIDs是一类具有解热、镇痛作用， 绝大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物[1]。从1875年水杨酸钠作为解热镇痛药在临床上使用至今， 已有百余年的历史。经过一个多世纪的临床应用， NSAIDs广泛用于治疗伤风感冒、头痛、神经痛、肌肉痛、急慢性风湿性关节炎、

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

类风湿性关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等， 随着现代医药学的日新月异， 其应用范围还在不断拓展。

NSAIDs广泛应用于临床， 在本院应用频次最多的是内科， 其次为儿科、五官科。阿司匹林虽为风湿热、风湿性关节炎以及类风湿性关节炎的首选药， 但本院只有规格为25 mg的阿司匹林肠溶片， 多用于内科心血管疾病， 预防心肌梗死、血栓、动脉粥样硬化等。 NSAIDs为缓解患者的病痛起到了积极的作用， 但在应用过程中也出现了不合理使用情况。

3. 1 重复用药 对于一些常见的症状， 如发热、头痛、颈肩腰疼等， 有医师联合应用两种NSAIDs， 例如美洛昔康分散片+双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片+布洛芬片、吲哚美辛片+萘普生片等；还有同种药物的重复使用， 例如：双氯芬酸钠缓释片+氯芬黄敏片， 氯芬黄敏为复方制剂， 内含双氯芬酸钠。这样对缓解症状、减轻疼痛有明显效用， 但可直接破坏胃黏膜屏障， 引发药源性疾病， 故用药剂量不可过大， 用药时间不宜过长， 不要频繁更换药物， 更不可同用两种或两种以上该类药物[2]。

3. 2 联合用药不合理 吲哚美辛片+二甲双胍缓释片， 吲哚美辛片 25 mg， t.i.d.， 二甲双胍缓释片0.5 g， b.i.d.。吲哚美辛与口服降糖药合用， 可增强其药理作用或毒性[3]；美洛昔康分散片+左氧氟沙星片， 美洛昔康分散片7.5 mg， b.i.d.， 左氧氟沙星片0.2 g， t.i.d.。美洛昔康与左氧氟沙星合用， 癫痫发作的危险性增加。应避免合并使用喹诺酮类抗菌药与NSAIDs[4]。 3. 3 用法用量不合理 美洛昔康片7.5 mg， t.i.d.， 7 d；双氯芬酸钠缓释片0.1 g， b.i.d.。美洛昔康的半衰期20 h左右， 双氯芬酸钠缓释片可维持24 h功效， 这两种药物1 d 1次给药即可达到有效血药浓度。根据药动学原理， 药物剂量增加， 并不能使药物作用强度相应增加， 只能增加毒性反应[5]。为减少NSAIDs的不良反应甚至毒性作用， 使用NSAIDs时应采用最小有效剂量和最短有效疗程。

综上所述， 本院使用NSAIDs存在不合理现象， 应加强此类药物的管理。临床药物治疗目标应是对药物、疾病、实验室检查以及具体患者的综合考虑， 同时要考虑到伦理和生命质量。医院药师的责任就是在药物恰当的情况下， 促进合理用药， 帮助人们保持良好的健康状况， 并提高患者的生存质量。因此， 在加强NSAIDs管理的同时， 进一步加强临床医师和医院药师的继续教育和综合技能的培养， 不断提高合理用药能力， 争取以最小的经济代价获取最佳的药物治疗效果， 从而保障临床用药的安全、合理、经济、有效。 参考文献

[1] 朱依淳， 殷明.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2013： 311.

[2] 朱汉章， 曾贵刚. 类风湿性关节炎的药物治疗. 中国执业药师， 2006 （4）：17-19.

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

[3] 陈新谦， 金有豫， 汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社， 2011：179-209. [4] 赵志刚. 临床安全合理用药案例分析500例. 北京：人民卫生出版社， 2010：331. [5] 葛建国.临床不合理用药实例评析. 北京：人民军医出版社， 2011：71. [收稿日期：2015-01-08]