1例人工股骨头置换术后合并骨质疏松症再次骨折患者的
护理
【摘要】
目的:探讨人工股骨头置换术后合并骨质疏松症再次骨折的护理措施。 方法: 对2011年4月收治的1例行人工股骨头置换术后合并骨质疏松症再次骨折的患者给予精心的护理和治疗,观察治疗效果。结果: 经过1个月的护理和治疗,骨质疏松症的症状有了好转。 结论: 人工股骨头置换术后合并骨质疏松症再次骨折的护理要点包括人工股骨头置换术后对病人的健康教育,骨质疏松症的治疗等。
【关键词】人工股骨头置换术;骨质疏松症;再次骨折;护理 【中图分类号】r712 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0080-02
人工股骨头置换术是治疗老年高龄股骨颈骨折的有效方法之一,该方法有利于患者术后的早期康复。现在高龄患者大多合并有骨质疏松症,人工股骨头置换术后一般常规给予抗炎治疗,我科1例患者2011年4月行人工股骨头置换术后合并骨质疏松症再次骨折,经过对该患者1个月的精心治疗和护理,现患者骨质疏松症状明显好转,本文将相关的护理体会进行总结,现报道如下。 1 病例介绍
患者,女,84岁,因右人工股骨头置换术后20天,再次跌倒致右髋疼痛4天于2011年4月29日入住我科。入院时x线示:右股骨干上端骨折,入院后给予常规检查、术前准备,于2011年5月4日在腰硬联合麻醉下行右股骨头人工置换术后再骨折开放复位钢丝内固定术,手术顺利,术后给予常规治疗及功能锻炼,现患者恢复良好。 2 护理 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理: 患者已经经历一次手术,而且年龄较大,对事物的接受能力有限,担心再经历一次手术以后自己就不能走路了,向病人及家属讲明手术的必要性和治疗的效果,增强患者对手术成功的信心,消除病人心理恐惧、焦虑、使患者能配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备(1)协助医生完善各项检查。(2)术前指导患者练习床上大小便,术晨给予患者保留导尿。(3)皮肤准备:术前一天备皮。(4)饮食指导:术前禁食12小时,禁饮4-6小时。(5)根据医嘱术前预防性应用抗生素。(6)术前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压,并记录于体温单上,将病历,术中用物随患者一起送往手术室。
2.1.3 功能锻炼指导: 向患者介绍术后功能锻炼的重要性,术前指导患者股四头肌肌力训练及直腿抬高运动。
2 术后护理
2.1 密切观察病情变化: 病人年龄较大并且已经经历一次手术,对手术的耐受性较差,所以应密切观察病人的生命体征。术后尤其要观察出血量和体温波动情况,该患者术后生命体征平稳,未发生感染。保持负压引流通畅,观察引流量并妥善固定管道,防止扭曲、受压、堵塞,该患者术后负压引流通畅。
2.2 饮食指导: 因麻醉原因,术后需禁食6-8小时,当日进易消化流质或半流质饮食,第2日进高蛋白、高维生素、高钙饮食以补充足够的营养,有利于切口的修复。
2.3 抗骨质疏松治疗: 遵医嘱给予患者鲑鱼降钙素肌注的治疗,并且在病人身体情况允许的情况下给予病人多晒太阳,重要的是还要注意患者的血压和血糖情况,尤其是血糖的控制好坏直接影响伤口的愈合。
2.4 疼痛护理: 1995年美国疼痛协会把疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1],疼痛直接影响髋关节的术后功能锻炼。保持病室环境安静、清洁、通风良好,向病人介绍术后疼痛时必然现象,同时鼓励家属多与患者谈患者感兴趣的话题以分散患者的注意力。此外有文献报道完全由护士进行连续股神经阻滞麻醉以有效控制术后炎性反应及充分镇痛[2]。 2.5 预防下肢深静脉血栓: 应积极预防,目前临床应用的预防血栓的药物以低分子肝素多见,其主要是通过抑制xa因子实现抗
凝作用,对其他凝血因子作用弱[3]鼓励患者早期活动。 2.6 预防褥疮: 保持床单位清洁干燥,鼓励患者多做抬臀运动,必要的时候给予患者臀部贴减压贴。
2.7 功能锻炼: 术日髋关节轻度外展20度到30度,穿丁字鞋,软枕适当抬高患肢膝关节,保持患肢中立位。术后第二天取半座卧位,床头抬高30度到45度,指导患者做股四头肌等长收缩运动,患者取仰卧位,收缩股四头肌。术后三到五天,指导患者被动屈髋,术后六到七天,仰卧或半卧位时,患侧膝关节下垂摆动。早期一般不允许翻身侧卧,必要时可向健侧翻身。术后两周可从卧位变为坐位,坐位到站位,站位到行走,术后第三周可逐渐负重,使用拐杖行走。 3 出院指导
出院后应保持乐观、良好的心态,多食高蛋白、高维生素、高钙类营养丰富的饮食。指导其功能锻炼应遵循循序渐进的原则,时间由短到长,强度由地到高,并且活动时注意安全。术后六个月禁止髋关节内收;三个月内平卧时两腿之间放置软枕,禁止交叉盘腿;三个月内禁止髋关节屈曲超过九十度。一到两个月门诊复查一次。 4 小结
鲑鱼降钙素是目前临床上治疗骨质疏松症的常规药物,主要用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等,对于骨折的老年病人我们一定要注意是否合并有骨质疏松症,但鲑鱼降钙素可出现恶
心、呕吐、头晕等不良反应,在使用时一定要密切观察病人,这种药物一般是使用十二周为一个疗程,使用药物时一定要和病人及家属说明按疗程使用的重要性。老年病人本身的身体状况相对来说就比年轻人差,受到重大创伤以后恢复情况也比较慢一些,病人骨折后一定要做好心理护理,减轻病人的紧张心情同时告诉病人及家属功能的恢复要循序渐进,骨折病人手术后发生再次骨折大多数发生在出院以后,在病人出院前及出院时一定要做好病人及家属的宣教工作,出院后病人刚开始功能锻炼时一定要注意病人的安全同时要根据病人的实际情况和家属及病人说明功能锻炼的方法及回家后的注意事项,最重要的是病人住院期间要正确的评估患者的全身情况,针对患者的情况提供个性化服务,积极对患者进行心理疏导,减轻患者的心理负担,尤其是对已经经历过一次手术的患者,对术后病情的恢复是很有益的。 参考文献
[1] 李蕾,刘华霞,徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展【j】.中华护理杂志,2006,41(11):1035-1037 [2]孙靖,张竞.全膝关节置换术后行多元化镇痛患者的护理【j】.中国实用护理杂志,2008,24(13):26-27.
[3]田帅,周翠鸾.1例人工股骨头置换术后并发胸壁皮下血肿患者的护理.中国实用护理杂志,2010,12(1):44
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