急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉造影正常患者的临床分析

・３０２ｌ・　・短篇论著・　急性ＳＴ段抬高心肌梗死急诊冠脉造影正常患者的临床分析　马利祥，王庆胜，张双月，孟晓京，王文广，汤秀英，任琳，杨新春　【摘要】　目的探讨急性ｓＴ段抬高心肌梗死急诊冠脉造影正常患者的治疗及预后。方法选择２００６年９月一　２００９年４月６５２例急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者造影结果正常的２６例，回顾性分析２６例患者的临床特点、治疗、随访　情况及预后。结果６２６例急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗，而冠脉造影正常的２６例患者行　内科治疗，出院后随访５—１２个月，平均（８．５±１．１）个月。住院期间有３例发作心绞痛，１例ＳＴ段再次抬高，给予　扩冠、抗凝、降脂治疗后，病情逐渐平稳。因ｓＴ段抬高心肌梗死再住院２例，但复查造影及血管内超声（ＩＶＵＳ）检　查结果均正常。患焦虑症２例，２２例患者院外随访无再发心绞痛，其中８例需钙拮抗弃ｌ治疗，其余继续口服Ｂ一受体　阻滞剂、硝酸酯及阿司匹林。结论急性ｓＴ段抬高心肌梗死急诊冠脉造影正常患者存在不同程度的冠状动脉痉挛及微　循环功能障碍，需标准的抗栓治疗及其他相关治疗，以防心血管意外。　【关键词】　心肌梗死；冠状血管造影术；随访研究　【中图分类号】Ｒ　５４２．２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０９—３０２１—０２　Ａｃｕｔｅ　ＳＴ—Ｓｅｇｍｅｎｔ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ　Ｎｏｍａｌ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｃｌｉｎｉｃ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＡ　Ｌｉ—ｘｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｑｉｎｇ—ｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｕａｎｇ—ｙｕｅ，ｅｔ　ａ１．　ｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ，Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ　０６６０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ　６５２　ｃｏｎｄｎｕｏｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｔ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐ．２００６　ｔｏ　Ａｐｒ．２００９　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ，　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｔｏｒｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　６５２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ—ＰＣ１　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　６２６　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｌａｓｔｅｄ　ｆｏ＿ｒ　５～１２（８．５　４－１．１）ｍｏｎｔｈｓ．Ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎ￣ｎａ　ｐｅｅｔｏｒｉｓ（ＵＡＰ）ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ＳＴ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ，ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｌｉｐｉｄｓ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ．Ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅ—　ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚｅｄ　ｆ０ｒ　ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｗｈｏ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＩＶＵＳ）ｆｉｎｄｉｎｇｓ，Ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｄｅｖｅｌ—　ｏｐｅｄ　ａｎｘｉｅｔｙ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ＵＡＰ—ｆｒｅｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ￣ｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｔｈｏｕｇｈ　８　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｏｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｃｈａｎ—　ｎｅｌ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｏｎ　ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ｎｉｔｒｉｃ　ｅｔｈｅｒ，ｏｒ　ａｓｐｉｉｒｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｉｅｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｙｓ－　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｐａｓｍ　ｅｘｉｓｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｍｅｒ－　ｇｅｎｃｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｓｔａｎｄａｒｄ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅ—　ｖｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｉｅｓ　作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市，河北医科大学附属秦皇岛市第一医院心脏监护室（马利祥，王庆胜，张双月，孟晓京，王　文广，汤秀英，任琳）；首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心（杨新春）　通讯作者：马利祥，０６６０００河北省秦皇岛市，河北医科大学附属秦皇岛市第一医院心脏监护室；　５　Ｍｉｍｎｅ　Ｖ，Ｉｍｂｉｍｂｏ　Ｃ，Ｓｅｓｓａ　Ｇ，ｅｔａ１．Ｃｏｒ－　ｓｏｕｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｔｒｕｓｏｒ　ｗａｌｌ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗｅ：ｉｈｇｔ　ｉｎ　ｍｅｎ　ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｔｍｓｏｒ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｕｒｏｌ　Ｕｒｏｄｙｎ，　ｕｒｏｌｆｏｗｍｅｔｒｙ　ｃｌｉｎｉｃ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｕｒｏｌ　Ｕｒｏｄｙｎ，　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｏｂ－　２００６，２５（４）：３０８—３１７．　２０１１，３０（４）：５８３—５８６．　ｓｔｒｕｃｉｔｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００４，１７２（４）：８　Ａｌｍｅｉｄａ　ＦＧ，Ｆｒｅｉｔａｓ　ＤＧ，Ｂｍｓｃｈｉｎｉ　Ｈ．Ｉｓ　ｔｈｅ　ｌ１　Ｌｅｖｉｎ　ＲＭ，Ｒｅｅｄ　ＴＰ，Ｗｈｉｔｂｅｃｋ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．　１３８６—１３８９．　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｉｒｐ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｄｙｓ－　６　Ｈｏｕｓａｍｉ　Ｆ，Ｄｒａｋｅ　Ｍ，Ａｂｒａｍｓ　Ｐ　Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｍｅ—　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒ￣ａｌ　ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ—－ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎ　ｄｉａｇ－　ｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＢＪＵ　Ｉｎｔ，２０１０，１２：１６．　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｉｔｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６　ｎｏｓｉｎｇ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔｒｕｓｏｒ　９　Ｋｅｌｌｙ　ＣＥ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　（３）：６５９—６６４．　ｏｖｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｌｆｏｗ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—．ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｌａｄ．　（收稿日期：２０１１—０６—０２；　ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００９，２５　ｄｅｒ　ｗａｌｌ　ｍａｓｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｕｒｏｌ，２００５，７　修回日期：２０１１—０８—１５）　（１）：１０５—１０９．、　（６）：２９—３４．　（本文编辑：丁云）　７　Ｏｅｌｋｅ　Ｍ，Ｈｏｆｎｅｒ　Ｋ，Ｊｏｎａｓ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａ－　１０　Ｂｒｉｇｈｔ　Ｅ，Ｐｅａｒｃｙ　Ｒ，Ａｂｒａｍｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　・３０２２・　目前已经证实急诊经皮冠状动脉介　２．２治疗、随访及预后情况２６例患者　的有效方法，对于急诊冠脉造影正常的急　入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ－　冠脉造影完全正常，其中冠状动脉肌桥２　性ｓＴ段抬高患者，也要认真对待，必要　ｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是治疗急性ｓＴ段抬高心肌梗　例。２６例患者住院７—１２　ｄ，平均９．５　ｄ。　时行冠状动脉内乙酰胆碱试验及血管内超　死非常有效的方法，国内大多数有条件的　对２６例冠脉造影完全正常患者随访５一　声检查，进一步明确其发生的机制，只要　医院，急诊冠脉造影术及支架植入术治疗　ｌ２个月，平均（８．５±１．１）个月。住院　符合急性心肌梗死的临床诊断，虽然冠脉　已经成为首选，它可以降低患者的病死　期间有３例发作心绞痛，１例ｓＴ段再次　造影正常，仍需要标准的抗栓治疗及相关　率，缩短住院时间，并且降低心肌梗死后　抬高，给予扩冠、抗血小板及抗凝、降脂　治疗，防止心源性猝死，改善患者的心功　心血管事件的发生。但也发现一些临床上　治疗后，病情逐渐平稳。再住院２例，患　能。有研究表明对于急诊冠脉造影正常的　诊断为急性ｓＴ段抬高心肌梗死而急诊冠　焦虑症２例。２２例患者院外随访无再发　急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者住院后１年　脉造影正常的患者，其发病的机制目前尚　心绞痛，但其中８例需钙拮抗剂治疗，其　内病死率为２％。本组患者随访病死率为　不能明确，在美国，此类患者约占　９％　Ｊ，本课题就此类患者的临床特点、　预后及相关的治疗进行分析。　１资料与方法　１．１　一般资料选择北京朝阳医院心脏　中心及秦皇岛市第一医院２００５年９月一　２００９年４月行急诊冠脉造影术的６５２例　急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者为研究对象。　发病＜１２　ｈ或≥１２　ｈ仍有胸痛及ｓＴ段抬　高。其中６２６例患者有罪犯血管闭塞的同　时行急诊ＰＣＩ治疗；而冠脉造影完全正常　的２６例患者，未发现罪犯相关血管的采　用门诊和电话方式进行随访，平均随访　（８．５±１．１）个月。急性ｓＴ段抬高心肌　梗死的诊断符合ＡＣＣ／ＡＨＡ的诊断标准：　（１）缺血性胸痛的临床病史；（２）心电　图２个或２个相邻导联ｓＴ段抬高（胸导　联Ｉ＞０．２　ｍＶ、肢体导联≥Ｏ．１　ｍＶ）；（３）　心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改　变。　１．２急诊冠脉造影术发病时间＜１２　ｈ　或≥１２　ｈ仍有胸痛及ｓＴ段抬高患者，在　征得患者及家属同意后，常规嚼服拜阿司　匹林３００　ｍｇ和氯吡格雷６００　ｍｇ，送入导　管室行急诊冠脉造影术。　１．３研究方法回顾性分析冠脉造影完全　正常患者的临床特点、治疗情况、随访情　况及预后。　２结果　２．１临床情况２６例患者年龄３６～７４　岁，平均（５４．６　４－１１．１）岁；男１４例占　５３．８％。高血压１６例，患病率为　６１．５％；糖尿病４例，患病率为１５．４％；　有胸痛史１６例，发生率为６１．５％；第一　次胸痛发作ｌ４例，发生率为５３．８％；１６　例患者吸烟，吸烟率为６１．５％；９例患者　饮酒，饮酒率为３４．６％。　余继续口服Ｂ一受体阻滞剂、硝酸酯及阿　０，可能是随访时间短或应用药物干预所　司匹林。２例行血管内超声（ＩＶＵＳ）检　致。此类患者出院后，仍要加强随访，必　查未发现临床有意义的不稳定斑块，院内　要时行心肌核素显像，有条件的医院行正　及院外均无患者死亡。　电子发射型计算机断层（ＰＥＴ）心肌代湔　３讨论　显像评价患者的存活心肌，调整患者的用　目前，在有条件的医院，急诊ＰＣＩ成　药，减少患者不必要的心理负担，提高其　为急性ｓＴ段抬高心肌梗死的首选治疗。　生活质量。　对有适应证的患者行急诊ＰＣＩ，可以迅速　参考文献　开通梗死相关血管，恢复前向血流，降低　１　Ｌｌｏｙｄ　Ｗ，Ｋｌｅｉｎ　ＭＤ．Ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎ—　心肌梗死的病死率和梗死后的临床事件，　ｄｒｏｍｅｓ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ　提高患者长期的无事件生存率，缩短住院　ｎｏｍａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａ￣ｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，　时间，降低出血等并发症的发生　。但　２００６，１５２（４）：６０７—６１０．　也遇到冠脉造影正常的急诊ｓＴ段抬高心　２　Ｗｉｌｓｏｎ　ＳＨ，Ｂｅｌｌ　ＭＲ，Ｒｉｈａｌ　ＣＳ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ—　肌梗死患者，本研究结果显示，此类患者　ｆａｒｃｔ　ａｒｔｅｒｙ　ｒｅｏｅｃｌｕｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓ—　ｔｙ，ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　约占４．２％，年龄在（５４．６±ｌ１．１）岁，　其中男性占５３．８％，多有高血压及吸烟　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ】．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００１，１４１（５）：７０４—７１０．　史，本组２６例患者平均住院时间９．５　ｄ，　３　Ｃｕｃｈｅｒａｔ　Ｍ，Ｂｏｎｎｅｆｏｙ　Ｅ，Ｔｒｅｍｅａｕ　Ｇ．Ｐｒｉｍａ—　随访（８．５±１．１）个月。住院期间有３　ｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　例发作心绞痛，１例ｓＴ段再次抬高，给　ｏｆｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　予扩冠、抗栓、降脂治疗后病情逐渐平　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００３，（３）：ＣＤ００１５６０．　稳，再住院２例，患焦虑症２例。２２例　４　Ｐａｔｅｌ　ＭＲ，Ｃｈｅｎ　ＡＹ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ　ＥＤ，ｅｔ　ａ１．　患者院外随访无再发心绞痛，但其中８例　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｐａ—　需钙拮抗剂治疗，其余继续口服Ｂ一受体　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒ－　阻滞剂、硝酸酯及阿司匹林。据报道，在　ｄｉａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　美国该病多发生在３０～５０岁的女性患者，　ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＣＲＵＳＡＤＥ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　院内病死率在０．６５％左右　。此类患者　［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔ　Ｊ，２００６，１５２（４）：６４１—　可应用ＴＩＭＩ危险评分评定患者是否存在　６４７．　５　Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ　Ｒ，Ｍａｎｆｒｉｎｉ　０，Ｇａｅｔａｎｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　高危　。有研究表明可能与冠状动脉微　Ｕｎａｎｓｗｅｒｅｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　循环功能异常或冠状动脉痉挛有关，具体　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　机制尚不是很清楚。目前认为血管内皮功　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ｅｏｒ—　能异常和隐匿性动脉粥样硬化为冠状动脉　ｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，　微循环功能异常的发病基础，而冠状动脉　２００６，１６６：１３９１—１３９５．　内乙酰胆碱试验及血管内超声检查，可进　（收稿日期：２０１１—０５—０５；　一步鉴别。　修回日期：２０１１—０７—１２）　急性冠脉综合征早期诊断、尽早急诊　（本文编辑：丁云）　介入治疗是目前挽救患者生命及缓解症状