周绍华教授治疗假性球麻痹经验

中国中医研究院西苑医院神经内科主任医师、教授周绍华老师从事神经内科临床和科研已四十余年，学验具丰，特别对假性球麻痹(假性延髓麻痹)的治疗顿具近心，疗效甚佳。笔者在从医学习时受益匪浅，独就其治疗本病的经验总结整理如下，供同道参考。 1风痰阻络，正盛邪实

多见于第二次中风病人，证见舌强语蹇，肢体麻木，在饮水和吞咽食物时，骤发咳呛，食物自口鼻逆流而出，或兼有恶风头痛，关节酸楚等表证，舌质淡红，苔薄白，脉浮数或浮紧，治宜祛风除痰，宜窍通络。 方用解语丹合止痉散:白附子10g, 石菖蒲12g,远志l2g, 明天麻10g,淡全蝎6g,川羌活100g, 胆南星10g,云木香10g,大蜈蚣3条，甘草3g.如恶风头痛等表证明显者，可用大秦艽汤合止痉散加减。如伴高血压、头晕头痛者加珍珠母30g,白蒺藜20g,白菊花10g.

2脾肾亏虚，邪留络阻。

本证多见于中风日久，或由于失治误治，渐至脾肾两亏，风痰留恋经络而致。主治:神疲乏力，腰膝酸软，饮食稍有不慎，即发生呛咳，甚至食物自口鼻逆流而出，舌淡苔白腻，脉沉细或沉弦。治则:健脾补肾，豁痰通络。方药:六君子汤、左归丸、止痉散合方加减:潞党参l0g,炒白术I5g,朱茯苓10g,姜半夏10g,酒熟地15g,怀山药15g,山萸肉15g,杜仲炭15g,黑附子6g,怀牛膝20g,西秦艽l5g,淡全蝎6g,大蜈蚣3条，制南星10g, 生甘草33g.如舌质暗或舌质青紫或有瘀点者加广郁金15g,紫丹参20g,广地龙20g,头晕乏力者加黄精15g,密蒙花10g。 3肝肾阴亏，筋脉失养

本证多由于病程日久，阴血亏耗，筋脉失养所致。证见:患侧手指或双手指颤动，或有口唇蠕动，言语不清，咽中不适，微痛干痒，或有灼热者，平时常有“吭”“喀之声，饮食稍有不慎，即发生呛咳，心烦少寐，急躁易恕或有潮热盗汗，腰膝酸软，大便干燥、舌红少苔，或见花剥苔，脉细数，治宜滋补肝肾，养血熄风。方用大定风玛合止痉散加减:生白芍20g, 阿胶(烊化) 10g,生龟板12生鳌甲12g,干地黄20g,火麻仁6g,五味子10g,生牡蛎20g，麦门冬20g,炙甘草10g,生鸡子黄2枚，淡全蝎6条，大蜈蚣3条。如有心悸气短者，加潞党参15g， 炒枣仁20g,舌质暗或有瘀点者，加广郁金15g, 广地龙15g.

4病案举例:田x，男，58岁，患脑溢血己年余，经治疗后神志清，查左侧上肢肌力I级，左下肢肌力四级，平时大便干，三日一行，心烦少寐，双侧手指颤动，自觉租干，时有“吭”“喀”声，以午后为重，不能饮食，侧呛咳，食物从口鼻而出，泪水满面，十分痛苦， 所以平时靠鼻饲流质饮食和输液来维持生命。查咽红、双侧咽反射亢进，脉弦细数。诊断:假性球麻痹。治则:滋补肝肾，养血媳风。方药:大定风珠合止痉散加减:生鳖甲20g,生龟板20g,制牡蛎30g,生白芍20g, 千生地20g,麦门冬10g,阿胶(烊化) 20g,火麻仁6g, 枳壳10g, 淡全蝎6g,大蜈蚣3条，胆南星10g,生甘草10g.药进6剂，主症减轻，将鼻饲管去掉后能少进食物。效不更方，守原方随证加减，又进15剂后，主症悉除。

5讨论:假性球麻痹(又称假性延髓麻痹)，是神经科常见的疑难重证，临床表现为语音不清，饮食返呛，食物自鼻孔逆流而出，重者靠鼻饲流食和静脉输液维持生命。咽部检查可见，咽反射亢进，无舌肌萎缩。据统计临床上有20多种神经疾病可以合并此症，其中30%的脑血管疾病可并发假性球麻痹。

周老认为:中医尚无此病名，但根据其临床表现当属于中医的“痉”“风” 之范畴，所以止痉散贯穿于治疗本病的始终。本病只要辨证准确，都能取得良好疗效。但本病应与真性球麻痹鉴别，真性球麻痹虽也有发音哪哑，但在咽部检查可见咽反射消失，且常伴有舌肌萎缩、临床多见于脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等，对此病治疗，疗效欠佳:别外临床上还可见到发音哪哑，饮水呛咳的病人，其侧明反射正常，而另侧(病侧)咽反射消失且病侧软颚不能上举，悬雍垂偏向另侧(健侧) ,周老指出:、 “此病是侧舌咽迷走神经或其受

核损的临床表现，对此也可按照假性球麻痹分型治疗。”临床所见疗效甚佳。(580)