腹腔镜和开腹手术修补胃十二指肠穿孔的效果分析

2019 年2月 第6卷/第4期Vol.6, No.4 Feb. 2019

腹腔镜和开腹手术修补胃十二指肠穿孔的效果分析

罗明伟，沈 立

（海南医学院，海南 海口 571100）【摘要】目的 将临床修补胃十二指肠穿孔手术方式作为本次研究论述中心，就腹腔镜和开腹手术的临床效用进行揭示。方法 选取2016年12月～2018年11月至我院接受干预治疗且自愿参与本次研究的胃十二指肠溃疡穿孔患者126例作为研究对象，按照其临床手术差异性将其分为A组（腹腔镜修补术干预）与B组（开腹修补术干预），各63例。对比两组取得的效果异同。结果 A组患者的术中出血量（43.2±6.7）mL，手术时间（60.2±5.7）min，术后下床时间（8.2±1.3）h，术后排气时间为（14.9±5.7）h均明显优于B组的（75.8±7.4）mL、（79.8±6.7）min、（24.4±6.4）h及（36.2±10.1）h，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B组相比，A组患者的并发症发生率显著较低（11.1%：3.1%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开腹手术相比，应用腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔进行修补更具优势，改善患者术中及术后情况的同时，大大降低患者并发症，值得进一步推广使用。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；修补；胃十二指肠穿孔；效果

【中图分类号】R656.62 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.4.144.02

胃十二指肠穿孔为外科临床常见的胃十二指肠溃疡并发症，该病情具有起病急、病情发展快及病情严重等特点，患者如果得不到及时有效的干预治疗可危及其生命安全，因此及时有效的治疗是确保患者生命健康安全的关键。十二指肠溃疡穿孔患者以男性居多而胃溃疡穿孔多发于年龄较大的女性患者中，传统开腹手术修补手段虽然可取得一定的治疗效果，但手术创口较大且对患者身体的伤害也较大，治疗效果不甚理想，难以满足现代人们对临床治疗胃十二指肠穿孔的预期要求[1]。随着医疗技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创手术理念逐渐被应用至临床治疗中，其具有的创伤小、操作简单及预后效果理想的特点得到患者的认可，因此在临床治疗中得到广泛推广。本次研究笔者将临床修补胃十二指肠穿孔手术方式作为本次研究论述中心，收治的126例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究主体，就腹腔镜和开腹手术的效用进行揭示，现报道如下[2]。

A组患者行腹腔镜修补术干预：取仰卧位，行常规全麻，手术入路为脐下沿处，做一个长度为1cm的手术切口，同时为患者快速建立人工气腹，气腹压力控制在15mmHg之内，选择3孔入路，以脐部做观察孔，以左侧锁骨中下线5cm做主操作孔，以右侧锁骨中下线2cm做副操作孔，充分冲洗腹腔后在腹腔镜的辅助下观察穿孔位置、大小，获取组织送检，排除肿瘤病变可能。运用大网膜进行覆盖，进行腹腔冲洗，在确保无出血点及漏液后留置引流管，退出手术器械关闭手术切口，完成手术。术后常规给予患者抗感染及其他对症干预治疗[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月～2018年11月至我院接受干预治疗且自愿参与本次研究的胃十二指肠溃疡穿孔患者126例作为研究对象，按照其临床手术差异性将其分为A组（腹腔镜修补术干预）与B组（开腹修补术干预），各63例。其中，A组男21例，占33.3%，女42例，占66.6%，年龄36～57岁，平均年龄（41.6±2.6）岁，穿孔时间4～10 h，平均（6.7±0.6）h；B组男23例，占36.5%，女40例，占63.4%，年龄37～59岁，平均年龄（41.8±2.7）岁，穿孔时间3～10 h，平均（6.9±0.7）h。入选患者均经医院伦理学委员会审批通过且完全知情本次研究的目的及意义，在自愿原则下签订参与研究的相关书面文件，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法B组患者接受开腹修补术干预:取仰卧位，行常规全麻，手术入路为右上腹腹直肌处，于该处做长度5～6 cm的手术切口，吸引器辅助下吸干盆腔和膈下积液，确定穿孔位置，常规缝合闭合穿孔，放置引流管，手术结束。术后常规给予患者抗感染及其他对症干预治疗[3]。

1.3 评价标准观察比对入组患者的术中及术后情况，包含术中出血量、手术时间、术后下床时间及术后排气时间4个评价内容，同时对比入组患者的并发症发生情况，包含肠粘连、肠梗阻、腹腔感染及切口感染4个评价内容。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比对两组的术中及术后各指标A组患者的术中出血量（43.2±6.7）mL，手术时间（60.2±5.7）min，术后下床时间（8.2±1.3）h，术后排气时间为（14.9±5.7）h均明显优于B组的（75.8±7.4）mL、（79.8±6.7）min、（24.4±6.4）h及（36.2±10.1）h，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 观察比对两组的术中及术后各指标（x±s）

组别A组（63例）B组（63例）

x2 P

术中出血 手术时术后下床时术后排气时量（mL）间（min）间（h）间（h）43.2±6.775.8±7.410.2600.001

60.2±5.779.8±6.79.5800.001

8.2±1.324.4±6.411.2010.000

14.9±5.736.2±10.113.0600.000

2019 年2月 第6卷/第4期Vol.6, No.4 Feb. 2019

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology

1452.2 观察比对两组患者的并发症发生情况与B组相比，A组患者的并发症发生率显著较低（11.1%：3.1%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察比对两组患者的并发症发生情况[n（%）]

组别

肠粘连

肠梗阻2（3.1）1（1.5）

腹腔感染切口感染2（1.5）0（0.0）

发生率

A组

2（3.1）

（n=63）

B组

1（1.5）

（n=63）

tP

1（1.5）7（11.1）0（0.0）

2（3.1）21.0260.000

时间（60.2±5.7）min，术后下床时间（8.2±1.3）h，术后排气时间为（14.9±5.7）h均明显优于B组的（75.8±7.4）mL、（79.8±6.7）min、（24.4±6.4）h及（36.2±10.1）h，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证实腹腔镜修补术干预治疗在术中及术后指标中的优势。与B组相比，A组患者的并发症发生率显著较低（11.1%：3.1%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与开腹手术相比，应用腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔进行修补更具优势，改善患者术中及术后情况的同时，大大降低患者并发症，值得进一步推广使用[6]。

参考文献

[1] 胡 军,罗俊峰,李绍员.腹腔镜与开腹治疗十二指肠急性

穿孔的疗效分析[J].当代医学,2018,24(34):13-15.

[2] 陈国强,吴志光,龚 皓,陈俊辉,郑进福,丘汉育,陈小龙.腹

腔镜修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果探讨[J].实用中西医结合临床,2018,18(09):80-82.

[3] 郝 磊.腹腔镜下胃肠道穿孔修补术与传统开腹术的临

床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2018,29(01):131-133.[4] 孟 松,李 超,姚立彬,王 辉,时林森,朱孝成.腹腔镜下修

补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(01):49-51.[5] 周远东.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临

床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1975-1976.

[6] 夏加增,李承龙,李建平,周 宏,马 涛,姚路斌,梁 正.腹

腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较[J].腹部外科,2008,21(06):346-347.

本文编辑：刘欣悦

3 讨 论

胃十二指肠穿孔是急诊科常见的消化系统急腹症，该病症具有起病急、病情发展快等特点，患者发病期间表现为突发性的剧烈腹痛，同时伴有呕吐恶心及发烧现象，部分病情较为严重的患者可出现不同程度的休克症状，可危及患者生命安全。而手术修补最直接有效的干预手段，传统较为常规方法的手段为开腹手术，但随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜逐渐得到推广及广泛应用，腹腔镜手术通常使用2～4孔操作法，其中一个操作孔位于患者的肚脐上，避免了传统手术在患者的腹腔部位留下长条状疤痕，患者恢复后其腹腔部位仅留1～3个0.5～1 cm的线状疤痕，对患者的腹部皮肤美观性的影响极小，因此有被称之为“钥匙孔”手术[5]。腹腔镜具有手术创伤小、操作简单及患者预后效果理想等优点，得到人们的认可。本次研究结果显示：A组患者的术中出血量（43.2±6.7）mL，手术

（上接133页）

体股癣诊断准确率较高外，其他无诊断价值。

代仪器与医疗,2018,24(4):104-106.

[2] 田 雯.慢性肉芽肿病及慢性皮肤粘膜念珠菌病临床与

分子特征研究[D].重庆医科大学,2013.

本文编辑：刘欣悦

参考文献

[1] 冉 琴.皮肤镜在儿童皮肤真菌感染诊断中的价值[J].现

（上接138页）

降低并发症及复发风险，值得临床推广。

究,2016,32(2):194-196.

[2] 刘卫然.开窗减压术联合生物材料硫酸钙填充治疗

颌骨大型囊性病变的临床疗效[J].医学理论与实践,2017,30(14):2115-2116.

本文编辑：赵小龙

参考文献

[1] 刘 敏,徐正茂,韩前超.开窗减压联合生物材料填

充治疗颌骨大型囊性病变的研究[J].口腔医学研