以问题为导向的医学跨学科整合课程建设的初步探索与实践

第２４卷第６期　２０１０年ｌ２月　・中国医学教育技术　Ｖ０１．２４　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１０　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ　教与学研究・　以问题为导向的医学跨学科整合课程建设的初步探索与实践　臧伟进　，王　渊２　（西安交通大学：　医学院；２医学中心教学管理办公室，陕西西安７１００６１）　【摘要】：由于现代医学模式的改变，传统医学教育模式已经不能完全适应新的医学模式。近　年来，西安交通大学医学院在新课程体系建设和先进教学理念的引入方面做了有益的探索和研究。　以ＰＢＬ教学方法为切入点，以人体器官系统为主线，建立基础临床整合课程并付诸于实践。文章　从教育教学理念更新、整合课程设计、课程团队建立、课程标准建立等方面总结了我校整合课程建设　的具体做法和初步经验，以供我国八年制医学教育课程体系和教学方法改革参考、批判和借鉴。　【关键词】：医学；问题导向的学习；系统整合课程　【中图分类号】：Ｇ６４２．０　【文献标识码】：Ａ　【文章编号】：１００４－５２８７（２０１０）０６－０６５９－０２　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　Ｚａｎｇ　Ｗｅｉｉｆｎ　，Ｗａｎｇ　Ｙｕａｎ　（　Ｍｅｄｉｃａｆ　ＳｃｈｏｏＺ；　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉ０凡Ｏｆｉｆｃｅ　０厂　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，　ｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｘｉａ＇ｎ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ，ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｃａｎ　ｎｏ　ｌｏｎｇｅｒ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｄｅｍａｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｍｏｄｅ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｘｉ　ｈｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｈａｓ　ｍａｄｅ　ｓｏｍｅ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ＣＵｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ．Ｗｅ　ｈａｖｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｉｔ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｒｔｉｎｇ　ｐｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｏｒｇａｎｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃｌｕｅ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｏｕｒ　ｓｐｅｃｉｉｃ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｅｒｉｆｅｎｃｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｓｃｈｏｏｌ￣　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｒｅｎｅｗａｌ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｃｏｎｃｅｐｔ，ｄｅｓｉｇｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ｂｕｉｌｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｅａｍ　ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｈｏｐｅｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ａｎｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｒｅｆｏｒｍｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ＇ｓ　ｅｉｇｈｔ—ｙｅａｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】：ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）；ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　为培养高质量的医学人才，更好地满足人民群　众日益增长的卫生服务需求，当前国内多所医学院　校已开始办八年制医学教育＿１　Ｊ。八年制医学教育　ＰＢＬ为主体的教学模式　２　Ｊ。与之相应，传统的以学　科为基础的授课模式也逐渐过渡到以人体器官系统　为基础的整合模式。美国哈佛大学医学院于１９８５　的课程体系改革及教学方法改革必须先行，否则难　以达到医学教育标准对医学生的职业素质、终身学　年开始实施“新途径（Ｎｅｗ　Ｐａｔｈｗａｙ）课程计划”　，　即对医学课程进行了较大幅度的改革，建立了全新　习能力、获取信息能力、人际沟通技能、团队协作精　神、批判性思维能力、科学研究能力和群体预防意识　等能力的培养要求。　以问题为导向的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，　整合课程模块，以解决临床问题为目的，将基础医学　和临床医学知识学习有效地贯穿到ＰＢＬ小组学习　过程中　ｊ。近年来，我校在光华教育基金会的资助　下，借鉴阳明大学、美国３ｍｋＪ＇Ｉ大学洛杉矶分校医学院　成功的经验，在我校“侯宗濂医学实验班”（八年制　ＰＢＬ）是一种以学生为中心，以小组为单位，围绕临　床问题进行讨论的教学形式，其核心思想是将问题　作为学习和整合新知识的起点。１９６９年，加拿大麦　克马斯特大学（ＭｃＭａｓｔｅｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）最早采用以　收稿日期：２０１０－０７・１４　临床医学专业试点班）中，全面推行人体器官系统　整合课程和ＰＢＬ教学方法。该文就我校建立医学　整合课程和引入ＰＢＬ教学方法的初步经验和体会　作者简介：臧伟进（１９５８一），女，江苏常州人，教授，博士，主要研究方向：医学教育管理与心血管生理药理学方面的研究。　中国医学教育技术　第２４卷第６期　做一总结，以推动我国八年制医学教育课程体系和　教学方法改革。　１　更新教育教学理念，加强以问题为导向的教学方　课程整合设计以人体器官系统的特征性疾病为　基础，按照“形态结构一功能－疾病一药理”的认知规律　组织内容，系统阐述解剖结构、胚胎发生、组织形态　法师资培训　教师是教学改革的主体，先进教学方法的引入，　必须要有大量的师资储备和建设。改革课程体系和　引进ＰＢＬ教学方法遇到的首要问题是动力问题，必　须让广大教师认识到“为什么要建立整合课程”、　“为什么要引入ＰＢＬ教学法”的必要性和重要性。　为此，近三年来西安交通大学医学院策划了教学系　列讲座专题活动，先后邀请阳明大学、美国加州大学　洛杉矶分校医学院的教授及国内外著名学者来我校　进行国际先进教学理念讲座及“ＰＢＬ整合课程专　题”培训，这些活动的举办解决了教育理念的转变　问题，也提高了众多教师积极参与改革的热情，与此　同时，医学院组织经费立项资助教师开展ＰＢＬ课程　建设项目２０项。　然而，在首次验收ＰＢＬ课程建设项目时我们发　现了一个新的问题，ＰＢＬ课程建设结果还是“传统　课程＋ＰＢＬ教学法”，未能有机的将二者结合融为　一体。因此深层次的改革是势在必行，必须让更多　的教师亲临ＰＢＬ教学。在光华基金会的大力支持　下，我校选准了将阳明大学作为模板，先后选派教师　４０余人接受系统培训。培训的重点内容有：为什么　要ＰＢＬ教学、什么是ＰＢＬ教学、ＰＢＬ教学的基本要　素、ＰＢＬ教学的分类、ＰＢＬ教学的特点、ＰＢＬ教学的组　织与结构框架、ＰＢＬ．ＣＡＳＥ组织、ＰＢＬ　ＣＡＳＥ要点、　ＴＵＴＯＲ在ＰＢＬ教学中的作用、ＰＢＬ教学中的一般操　作方法、ＰＢＬ教学中的评价系统等内容，让参加培训　的教师全面了解ＰＢＬ教学模式及基础临床整合课　程的重要性。　２精心设计整合课程方案。明确建设目标　传统医学教育以教师为中心，注重医学知识的　灌输，学生被动式的全盘接受，课程负荷重、重复性　高，且课程间缺乏整合，理论教学单调、缺乏讨论及　思考。而新的医学教育教学理念是以学生为中心，训　练学生自主学习、主动学习、终身学习的能力。为此，　西安交通大学医学院初步拟定了人才培养改革方　向，即教学方法采用ＰＢＬ教学方法，课程按照人体　器官系统对生物医学课程、临床医学课程进行整合，　建立系统整合课程（ｓｙｓｔｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ），　形成以生物医学基础知识传授为主的生物医学整合　课程与以临床诊断、治疗为主的临床医学整合课程　两个单元的“回旋式”新型的整合课程体系方案。　２．１　生物医学整合课程设计　特点、功能特点和疾病、药物。对学科课程人体解剖　学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、　药理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学　（含临床免疫学）、神经生物学等进行整合，形成人　体器官系统为主线的ｌ　１门系统整合课程：人体生物　学绪论、运动系统、感官与中枢神经系统、内分泌系　统、宿主防御系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、　泌尿系统、生殖系统、生长发育。　２．２临床医学整合课程设计　课程设计以人体器官系统的特征临床常见病、　多发病为基础，按照“症状一诊断一鉴别诊断一治疗”的　认知规律组织内容，系统阐述症状、细微解剖结构、　诊断要点、鉴别诊断和治疗方案、合理使用药物。对　学科课程诊断学、内科学、外科学总论、外科学、妇产　科学、儿科学、传染病学、局部解剖学、断层解剖学、　影像诊断学等进行整合，形成人体器官系统为主线　的ｌ２门系统整合课程：临床医学导论、心血管系统、　呼吸系统、消化系统、内分泌系统与代谢、神经精神　疾病、肾脏泌尿系统、骨骼关节疾病、血液系统与肿　瘤、防御与感染系统疾病、女性生殖系统、儿童疾病　系统。新的临床医学导论课程，融人生物信息学、职　业道德、医学伦理、医患关系和医学文件书写（如病　例书写、医院流程等）内容，非传统意义上的临床医　学导论课。　３遴选教师组建ＰＢＬ整合课程建设团队　改革方案的拟定，为我们指引了方向，改革的推　进是一个循序渐进的过程，实质性的进展要集合广　大教师的智慧。我们采用召开座谈会、个别谈话等　方式，征集关于课程整合和引入ＰＢＬ教学法的相关　意见和建议，经收集、整理、分析后，基本确定了团队　的人选和条件，选择在教学方面有经验的教授或副　教授２０余名担任课程负责人，讨论具体方案、工作　思路、步骤等，团队成员采取自愿报名、择优吸收的　模式，从基础医学到临床医学相关学科教师参加，参　与改革的教师近２００名。　４制定验收标准与要求，保障改革的有效性　为了进一步规范管理，使得此项改革有序、有效　进行，我们借鉴和参考了阳明大学的经验，先后制定　系列规范和书写模板，分别为课程简介、课时对照　表、教学大纲、实验教学大纲、讲授提纲、ＰＢＬ案例、　教学进度。课程简介为具体的一门整合课程的建设　思想和纲要，让学生能够了解这门课程的主要内容、　第２４卷第６期　２０１０年１２月　中国医学教育技术　Ｖ０１．２４　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１０　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＴＥＣＨＮＯＬ０ＧＹ　基于全科医学理念开展老年病教学模式改革研究与实践　任延平　，黄若文　，韩亚利　（　西安交通大学医学院第一医院老年心内科；　陕西省全科医学培训中心，陕西西安７１００６１）　【摘要】：介绍了在老年病教学中引入全科医学理念，开展老年病教学模式改革，重视整体诊疗　思路，对老年人实施疾病管理和健康管理、全面理解临终关怀，同时采用传统授课模式、ＰＢＬ教学　法、循证医学ＷＯＲＫＳＨＯＰ和社会实践相结合授课的做法，取得了良好的教学效果。　【关键词】：老年病；全科医学；教学改革　【中图分类号】：Ｇ６４２．０【文献标识码】：Ａ【文章编号】：１００４－５２８７（２０１０）０６－０６６１－０３　Ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　Ｒｅｎ　Ｙａｎｐｉｎｇ　，Ｈｕａｎｇ　Ｒｕｏｗｅｎ　，Ｈａｎ　Ｙａｌｉ　（　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｏｌｏｇｙ，　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉｔｅｄ　ａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＸｉｈｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｈｎ　７１００６１；　ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆＳｈａａｎｘｉｏ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　ｎ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｗｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎｔｏ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｒｅｆｏｒｍｅｄ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｇｅｒｉａｔｉｃｓ，ａｎｄ　ｓｔｒｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｒ　ｉｄｅａ．Ｗｅ　ｔａｕｇｈｔ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔａｕｇｈｔ　ｔｈｅｍ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｃｅ．Ｉｎ　ｏｕｒ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｗｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｈｉｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｓ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ，ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｏｒｋｓｈｏｐ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ａ　ｇｏｏｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】：ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ；ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍ　１９０９年，美国Ｎａｓｃｈｅｒ医生首先提出老年病学的　概念，１９１４年出版了第一部老年病学专著《老年病　学》。一个世纪以来，欧美部分国家老年医学专家的　临床和科研工作使老年病学得以不断地完善，迄今　们构筑了一个美好未来的愿景。以器官系统为主线　的整合课程符合医学生的思维方式，有利于培养学生　的创造精神和综合能力，为学生进人临床打下坚实的　基础，是一种以提高学生能力为核心的素质教育模　式　。根据我校教学现实情况，提出的整合课程建　设方案以及ＰＢＬ教学方法引入具体做法，希望能起　到抛砖引玉的作用，为改革研究提供新的研究例证，　以最终构建有利于医学人才培养目标的课程模式。　参考文献　学习方法和要点。课时对照表是具体的一门整合课　程的整体规划，比如心血管系统整合课程课时对照　表，表明这门课程涉及的具体学科，同时说明系统解　剖学、组织胚胎学、生理学、病理生理学、病理学及药　理学等学科在这门课程的学时等。教学大纲、实验　教学大纲为课程具体讲授的内容细化和量化。讲授　提纲是根据教学大纲具体讲课的教案。ＰＢＬ案例的　设计要求真实情境，选取最具代表性、综合性、典型　性的病例作为原型，结合各学科的学习目标，在此基　础上修饰加工，使学生投人到问题中，激发和支持学　生的高水平思维，鼓励自主探究、争论以及对学习内　容和过程的反思等。课程进度表规划了整个课程教　学安排和进度，在具体授课时，整合内容与ＰＢＬ案　例，重复内容采取一带而过或不讲授的方式，留给学　生通过ＰＢＬ案例课学习，但在教学大纲制定中，要　求不能遗漏。　课程体系改革与教学方法改革方向的拟定，为我　［１］季晓辉，王锦帆，马艳，等．试析我国高等医学教育学制　的演变及发展趋势［Ｊ］．江苏高教，２００４，（１）：３９－４２　［２］杨庆媛．以问题为基础的讨论式教学模式探讨［Ｊ］．当代　教育科学，２００７，（８）：４５＿４６　［３］冯逵，黄建始．美国哈佛医学院、约翰・霍普金斯大学医学　院课程计划对我国八年制医学教育课程改革的启示　［Ｊ］．复旦教育论坛，２００８，６（３）：８６－８９　［４］司道文，张宇新，杨林，等．“以器官系统为中心”的医学　基础课程整合“三步走”的改革探索及设想［Ｊ］．中国现　代医学杂志，２００９，１９（１４）：２２３８－２２４０　收稿日期：２０１０－０８－２０　作者简介：任延平（１９７１一），女，山西长治人，主治医师，博士，主要研究方向：老年心血管病。