皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展

医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８　式进一步普及围绝经期妇女保健知识，让她们正确认识和理解围绝　经期的概念，认识出现症状的原因及其可治疗性和自愈性，最终目　的是使广大妇女意识到围绝经期保健的重要性，从而自觉采取有利　于健康的生活方式，提高生活质量，顺利平稳度过围绝经期，并为老　年期的健康打下良好基础。　北京医学，２００８。３０（２）：９３．　［３】沈犁．围绝经期妇女的现存问题及护理对策【Ｊ】．解放军护理杂志，２００７，２４　（０９）：２２１．　【４】林学莉．围绝经期心血管影响因素【ＪＪ．医学信息，２００９，２２（７）：１３６６．　【５】王红霞，张会君，吕红梅．围绝经期妇女抑郁症状及其影响因素叨．护理医杂　志（外科版），２００５，２０（１８）：６６．　３．３社区卫生人才队伍建设应进一步加强社区预防保健极大提高　了围绝经期妇女的健康状况，国家应重视社区卫生服务对围绝经期　妇女保健的重要作用。而充分发挥社区卫生服务的功能，就必须加　强社区卫生人才的队伍建设。目前国家已逐渐投入了较多资金用于　社区卫生服务机构医务人员的岗位培训上，并取得了一定成效。但　由于人才流动的政策导向、职称晋升、经济效益等问题，仍使社区卫　生服务机构难以将一些高学历医务人员留住，造成人才流失，很多　程度上影响了社区医疗水平的发展。因此建议国家尽快完善相关政　策的制定和实施，卫生部门做好全科医师的技术职务评定工作，社　区卫生服务机构在人才选拔上要不拘一格，打破地域所有、单位所　ｆ６】侯雯莅，李莉，宋瑞．围绝经期妇女现状调查及影响因素研究Ｌ刀．中国妇幼保　健，２００９，２４（６）：８４０．　（７】（美）Ｍｉｎｄｙ　Ａ．Ｓｍｉｔｈ，（美）Ｌｅｓｌｉｅ　Ａ．Ｓｈｉｍｐ；刘民主译．妇女卫生保健［Ｍ】，北　京：高等教育出版社，２００３．３：７２—７７　【８］施榕．社区预防与保健【Ｍ】．第２版卫生部全科医师培训规划教材．北京：人民　卫生出版社，２００６．８：１—６．　［９】姜淑琴．谈对妇女围绝经期综合征的认识及健康指导【ＪＪ．卫生职业教育。　２００９，２７ｆ０９）：１４１．　［１０】（美）Ｍｉｎｄｙ　Ａ．Ｓｍｉｔｈ，（美）Ｌｅｓｌｉｅ　Ａ．Ｓｈｉｍｐ；刘民主译．妇女卫生保健【Ｍ】．北　京：高等教育出版社，２００３．３：８４—１０２　有、人事隶属、户籍归属等观念，将有技术、有医德的医护人员充实　到社区卫生服务机构中，同时加强社区医务人员的业务水平，有意　［１　１】中华医学会妇产科学分会绝经学组．激素补充治疗临床应用指南（２００３　年）［Ｊ】．中华妇产科杂志，２００４，３９（４）：２８６．　［１２］Ｗａｎｇ　ＭＦ．Ａｎｔｒ　ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒ　ｒｏｌｅ　ｍｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｎｄｉｇｅｓｔｅｄ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｏｙ—　ｂｅａｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ｊ　Ｎｕｔｒ　Ｓｃｉ　Ｖｉｔａ　ｍｉｎｏｌ，１９９５，４１：１８７．　识提高社区医务人员的待遇，有效保证社区医务人员的应得利益，　避免高学历、有经验的医生流失，以利于社区卫生服务的发展。　围绝经期妇女多数刚由”单位人”转为”社会人”，在心理上承受　着巨大压力，又要面对生理的转变，因此对围绝经期妇女的社区保　健应引起社会各界的广泛关注，让她们的保健不再是无人问津的死　【１３］Ｇｏｏｄｇｅｒｈａｍ　ＭＪ．Ａｓｏｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅ　ｒｉｃｈ　ｉｎ　ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｄａｉｄｚｉｅｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｉｏｆｓｌａｖｏｎｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄｓ　ａｎｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｆ　ｏｐｌａｓｍａ　ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ　ｉｎ　ｎｏｍａｌｍｅｎ．Ｊ　Ｎｌａ＇，１９９６，１２６：２０００．　ｆＪ４】江雪芳，田丰莲，赵庆国等．围绝经期妇女饮食习惯与围绝经期综合征关系　的研究【Ｊ】．中国妇幼保健，２００５，２０（６）：６６７．　［１５】陈春彦．中医药治疗围绝经期综合征【Ｊ】．长春中医药大学学报，２００９，２５（２）：　７３—７４．　角，对她们及时进行生理和心理上的保健指导，并有效改进社区保　健制度，围绝经期妇女能够得到更加经济、方便、有效的保健服务，　顺利度过人生的过度期。　参考文献：　【ｌ】乐杰．妇产科学【Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：２１，３８２．　［２】汤丽荣，韩丽晖．北京市项目社区育龄妇女计划生育生殖健康状况的调查『Ｊ１　ｌ［１６】李芬，于学文．社区育龄期及更年期妇女健康管理（试用）【Ｍ】．北京：北京大　学医学出版社，２００８．３．　编辑，雅兰　皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展　金献萍　（广西壮族自治区人民医院，广西低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，　其具有使用方便，不需要监测凝血指标，以及出血和血小板减少并　发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方面，近年来已成为替代　普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常规药物【】】。一项国际多中心随　南宁５３００２１）　２发生不良反应的原因　２．１皮下淤血刘秀冬认为皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度　是３０～４Ｏ度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损　伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤　血［１３　ｏ此外注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注　射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤淤斑［１４１。　２．２皮下血肿低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血、血肿形　成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含　有丰富的毛细血管网，针尖误人肌肉层损伤部分毛细血管，加之该　药的抗凝特性，导致局部皮下出血。　２＿３皮下硬结注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后　机对照研究显示刚，低分子肝素钙治疗非　段抬高的急性冠脉综　合征较静脉普通肝素有更优的』临床疗效。但在使用过程中，皮下注　射低分子肝素钙易引起皮下淤血、皮下血肿、硬结等不良反应，给患　者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。本文就　上述不良反应发生的原因及护理对策综述如下：　１低分子量肝素钙作用机制　低分子肝素有多种不同的生物效应，而它对凝血过程的影响效　应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不　同阶段。低分子肝素的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显　著的抑制血凝因子Ｘ　ａ的活性，而对ＩＩ　ａ的抑制作用相对较弱，故低　分子肝素的最大作用是在凝血过程的初始阶段　，抗凝效果呈明显　形成硬结旧。低分子肝索钙皮下注射的生物利用度接近１００％，而　肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及　硬结的症状更明显。低分子肝素钙注射和吸收过程均可破坏毛细血　管壁，引起毛细血管破裂出血，形成局部淤斑和硬结。　３护理对策　的量效关系等特点　。该药为抗凝血酶，它可以刺激血管内皮细胞释　放组织型纤溶酶原活化剂（ｔ—ＰＡ），从而可促进纤溶系统的活性　】，还　可活化纤维蛋白酶原前活化因子，对分解纤维蛋白原和纤维蛋白，　３．１正确掌握注射方法排气时避免药液溢出，如有溢出注射前擦净　针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为Ｏ．０７　ｍＬ－－　０．０８　ｍＩ的原理旧。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用１　ｍＬ　降低血液黏稠度，改善血液流变学，均有显著效果＿９Ｉｌ２１。　收稿日期：２０１０－０６—１０　注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸人０．０７　ｍＬ空气，注射前针头向　医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８　下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量　气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充　分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤　表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成＿】６１。姚建红等人提出【　垂直注　Ｃａｒｄｉｏ１．２０００．３６：６９３—６９８．　【３】ＡｎｔｌＹｌａｎ　ＥＭ，ＭｃＣａｂ　ｅ　ＣＨ，Ｇｕｒｆｉｎｋｅ１　ＥＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｂｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ——ＩＩＢ　ＴＩＭＩ——１　１　Ｂ　ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄｃａｒｄｉａｃ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ／ｏｎ——·—Ｑ－—－ｗａｖｅ　Ｔｒｉａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，１００：１５９３－１６０１．　射回抽法可减少皮下出现及硬结的形成。即注射者用左手拇指、示　指以５　ｔｉｌｌ～６　ｅｍ提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定　针头垂直进针约１　Ｃｌｌｌ回抽注射器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下　脂肪组织内。　【４］耿文英，丁绍平，孙荣艳，等．分子肝素钙在血液透析抗凝中的应用叫．中国　全科医学，２００３，６（１　ｏ）：８７３１．　［５】惠学志．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛６３例疗效观察【Ｊ】．中国全科医　学，２００３，６（８）：６８８—６８９．　３．２注射部位的选择注射部位应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，可　【６Ｊ分子量肝素Ｉ临床研究协作组．不稳定性心绞痛、急性非Ｑ波心肌梗死不　根据患者的具体情况选择脐周４～１０　ｃｍ注射，并注意左右交替，避免　同抗栓疗法的对比研究【Ｊ】．中华心血管病杂志，２０００，２８（２）：ｌ８—２１．　在同一点上重复注射ｌｌ３１，以减少血肿及硬结的发生。孙亚丽建议采用　【７】Ｆａｒｅｅｄ　Ｊ，Ｊｅｓｋｅ　Ｗ，Ｅｓｃｈｅｎｆｅｌｄｅｒ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｃｌｉｎｉｅａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ａｌｏｗ　ｍｏｌｅｃ—　腹壁脐周左右两侧注射，注射相距２ｃｍｑ．￣，，左手提起腹壁皮肤，使之　ｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，１９９６，８１ｆ２ｓ）：Ｓ１—２７．　形成一皱褶，针头垂直进针，刺入针头的Ｌ，２（一次性ｌｍｌ注射器），并　［８】Ｈｏｐｐｅｎｓｔｅａｄｔ　ＤＡ，Ｊｅｓｋｅ　Ｗ，Ｆａｒｅｅｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＰｈｙｓｉｅａＩ　ａｎｄ　Ｄｈａｒｍａ－ｃｏｌｏｇｉｃ　根据患者的胖瘦决定注射深度，此方法对局部皮下组织损伤小，不　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖａｓｃｕｌｒａ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｒｅ一．１ｅａｓｅ　ｏｆ　ＴＦＰＩ　ａｎｄ　易引起出血ｌ１７１。　ａｏｔｈｅｒ　ｍｅｄｉａｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｅ　ａｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ａｎｇｉｏｌ，１９９６，１６（１）：３９－４６．　３＿３按压时间及方法低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立　［９】张春芳，李静芝．低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ】．心血管　即用棉签按压，可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应　康复医学杂志，２０００，９（５）：５１．　采用竖向ｆ垂直）按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直　【ｌ０】孙亚清，李晓东，李淑梅．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ］．　按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。用消毒干　心血管康复医学杂志，１９９９，８（４）：５９．　棉球按压时，３个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与　ｆ１ｌ】高方明，黄榕．低分子肝素纳等治疗老年人不稳定型心绞痛的临床研究【ｊＪ．　心血管康复医学杂志，２０００，９（１）：４２．　按压的面积，按压时阎为３ｒａｉｎｔ‘８１。有文献报道，低分子肝素局部压迫　［１２】巢毅，王海生，罗清芬，等．低分子肝素治疗不稳定性心绞痛５０例疗效分　３ｍｉｎ可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率㈣。常规采用　析［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０００，９（１）：４３．　棉签轻压，不要用力按压注射部位力度以皮肤下陷ｌｃｍ为宜，避免　【１３】刘秀冬．皮下注射低分子肝素钙常见问题及护理对策【Ｊ】＿中华现代护理学　揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血；禁忌热敷，防止血管扩张，　杂．２００６，１９（３）：１８１１．　引起出血　。王莹等建议注射毕停留３　５　Ｓ，可使药液基本扩散，避　【ｌ４】姚建红，苗华丽．低分子肝素钙皮下注射方法新进展［ＪＪ．全科护理．２００８，１　１　免拔针时药液反流而形成局部淤斑［２１１。　ｆ６）：３１００－３１０１　４小结　［１５］李凌彦，冀鸿霞，李艳华．避免皮下注射小剂量药液残留法口『Ｊ】．护理研究，　综上所述，要预防和减少皮下注射低分子肝素钙的不良反映，掌　２００２．１６（１１：９．　握正确的注射方法、有规律地轮换注射部位、正确的按压手法和时　【１６】张芳．尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策明．护理实践与研究，２００７，４　间是操作的关键。因低分子肝索钙在脂肪层的生物利用度接近　（１）：５８－５９．　１００％，而肌肉层的生物利用度会下降，所以采用垂直进针法时，应　【ｌ７】孙亚丽．低分子肝素钙的注射方法及部位【ＪＪ．中华统代临床ｔ学杂志，　根据病人的胖瘦决定注射深度，避免注入肌层。如果将病人的体重　２００５，１４（３）：１４６３．　指数、脂肪厚度、腹围等纳入注射深度的评价标准，对指导临床操作　【１８】开月梅，石兰萍，刘颜．规律轮换注射部位减少分子肝素注射致皮下出血　的研究【ＪＪ护理学杂志，２００４，１９（９）：３２４．　更客观可行，相关研究有待进一步探索。　［１９１许秀丽，朱秀勤，邢攸红，等．低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出　参考文献：　血关系的研究［Ｊ】．中华护理杂志，２００３；３８（１）：５．　ｆｌ１陈纪林．心血管病病人应用低分子肝素要规范化［－ｊＪ．中华医学杂志，２００５，８５　【２０１徐艳．腹部皮下注射低分子肝素减少瘀斑的发生［Ｊ］．首都医科大报，２００１：２２　ｎ　３）：８６８－８６９．　（２）：１４０．　［２１　Ｇｏｏｄｍａｎ　ＳＧ，Ｃｏｈｅｎ　Ｍ，Ｂｉｇｏｎｚｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　【２１１３￣莹，刘云霞，郑玉凤．介绍一种低分子肝素钙腹部皮下［ＪＨ户理研究，　Ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ　ｉｎ　Ｎｏｎ．０．Ｗａｖｅ　Ｃｏｎｍａｒｙ　Ｅｖｅｎｔｓ　ＥＳＳＥＮＣＥ（１．Ｙｅａｒ　Ｒｅｓｕｈｓ）ｒａｎｄｏｍ－　２００７，２１（１　１）：２９８３．　ｉｚｅｄ　ｔｉｒａｌ　ｏｆ　ｌｏｗ．ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ（ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ）ｖｓ　ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｏｒ　编辑，雅兰　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ　１．ｙｅａｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｉｌｅ　ＥＳＳＥＮＣＥ　ａｔｕｄｙ．Ｊ　ＡＩＩ１　Ｃｏｉｌ　癌症疼痛的治疗进展　廖小卒，李斌飞，程周，张志刚　（广东省中山市人民医院麻醉科．广东　中山　５２８４０３）　摘要：癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义，了解癌性疼痛的发生机制和治疗　方法对治好癌症疼痛起着基础作用。本文就癌痛的发生机制，癌痛治疗的方法和药物进行阐述。　关键词：癌症：疼痛治疗　Ｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｉｎ　ＬＩＡＯ　Ｘｉａｏ－ｚｕ，ＬＩ　Ｂｉｎ－ｆｅｉ，ＣＨＥＮＧ　Ｚｈｏｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｉ－ｇａｎｇ　收稿日期：２０１０—０５—２７