保险公司能查到门诊的记录吗
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发布时间：2022-04-21 05:53
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时间：2022-06-18 08:21
如果这个疾病在健康告知里有提到的，都应该如实进行告知。买保险在健康告知中有一个原则就做：最大诚信原则。如果没有提及这个疾病则可以不进行告知，但是只要有，即使目前康复了也要告知。告知中会有多步问询，只要说明已经痊愈就好。如果故意隐瞒，之后真的发生了与之相关的疾病，保险公司会拒赔。
拓展资料：
01 理赔调查的那些*
虽然保险公司能力都很大，但也不是“无所不能”。保险理赔是有着严格的程序和标准的，保险理赔时，保险公司有权查我们的既往看病情况和体验报告等与健康相关的事；
但无权查我们的微信聊天记录、资金往来情况等个人隐私。
1、保险公司凭什么查？
其实在我们投保的时候，就已经进行了“调查授权”。
这意味着，保险合同一旦签定，保险公司有权从各种渠道调查我们的医疗记录。
2、保险公司为什么查？
也许，有人觉得，保险公司就是为了不赔。但其实，保险公司的盈利来源并不是靠“拒保”；
反而希望能用良好的理赔体验来获得良好的口碑，从而获得源源不断的现金流。所以，调查的目的不是为了“拒保”，而是排除“逆选择”和“道德风险”。简单来说，保险公司查是为了某些人“骗保”。且从长期来看，“不诚实的投保人”会大大提高每一个买保险人的分摊成本，这对于“诚实的投保人”是不公平的。
3、保险公司怎么查？
首先，我们需要知道的是：不是每一个案子，保险公司都会去查。保险公司只查它认为有疑点的案子，一般有以下几种情况;
● 刚过等待期就出险的；
● 提交的材料里有既往症的线索的；
● 同时投保多家保险公司，保额巨大的；
● 保险公司认为有疑点的案件。
而保险公司调查的手段多种多样，由案件的难易程度、金额大小来决定调查的深度。
1）与医院联网
首先调查员会调查，被保人投保前或等待期内，是否在确诊医院曾就诊过。只需要输入身份证就能查到所有医疗记录，包括门诊、住院，电子病历哥更是可以直接显示出来。如果在就诊医院没有查到之前的诊疗记录，还可继续调查是否在其他医疗机构就诊过。
只需要通过社保系统查询社保卡的消费记录就可以进一步排查。
2）实地调查
有需要的话，保险公司还会进一步进行实地调查，以此扩大调查范围。比如走访被保人的单位，向亲朋好友了解相关信息；比如走访被保人可能会去的医院和体检机构，进行逐一排查。
比如面谈被保人，近距离了解被保人的一些情况，心理素质不好的往往容易“做贼心虚”，从而被看出破绽。
02 体检和保险的关系
随着大家对健康的重视，体检的次数也越来越多，但毛病也越来越多......很多人就是在体检后，才产生买保险的想法，但这时，体检结果又*了我们。那么，体检和保险之间的关系到底怎么样呢？
1、投保前要体检吗？
在《保险法》的第十六条规定了：
很多人怕被保险公司拒赔，在买保险前自己还屁颠屁颠主动去体检。然后，发现了隐藏的小疾病，从而又影响了投保结果。没有体检，我们是不知道自己是否有病的，就不存在隐瞒病情的情况。所以，面对健康告知提及的问题和情况，我们需要根据现有的体检资料如实告知。但没必要特意去体检来证明自己是健康的！有一种情况例外，就是个人已经明显感觉身体不适了，这样的话就没必要为了买保险获得理赔，硬生生拖到买完保险过了等待期再去看病。有些疾病的病程是可以追溯了，即使没有去过医院检查，根据病程发作推算，也有可能遭到拒赔的。这种情况下就不要为了赔付金而耽误治疗了。
2、等待期内要体检吗？
有的朋友体质比较不好，买了保险，等待期还没过，就跑去体检，结果检出了点问题。我们知道，疾病从发现异常、检查、病理切片，到确诊都需要很长时间。那么，保险能否继续理赔呢？答案是看合同具体是如何约定的。因为这种情况本身就存在争议，所以保险公司，一般会在条款中详细说明。如果没有直接说明不赔，赔的概率会更大。毕竟，法律对消费者的保护，要远大于对保险公司的保护。为了避免有纠纷，奶爸一般也会建议等待期后再去体检。那样，身体正常的话，保单持续生效；身体异常的话，刚好可以出险。
3、什么情况必须体检？
不知道大家有没有遇到过，在买保险时，保险公司要求先体检的情况？一般有以下几种原因，会导致这种情况的产生：
1）超过了免体检额度，继续投保的
大多数的重疾险，往往会设置一个免体检的最高保额，比如 50 万。如果客户投保了70 万，由于理赔额度大了不少，这时，保险公司会要求体检。
2）有既往病史或者某些特殊情况的客户
基于你的特殊原因，如果公司觉得出险风险很大，为了控制风险也会要求体检。
3）随机抽查新投保客户
有的时候，一款产品新上线或者公司做一些调查，需要数据支持。这时，保险公司会随机抽查一些客户，进行体检，不过被抽查到的概率很低的，且很多时候，体检费用由保险公司承担。
4、已经体检异常怎么处理？
如果是在投保前，那么我们需要进行如实告知，保险公司问及的一定要详细说明。
如果是在投保中，那么我们最好找专业人士帮忙，咨询你所配置的产品详细条款，必要的时候，咨询保险公司客服，重新进行人工审核。我们买保险就是为了“理赔”，切忌不要在体检这块“赔了夫人又折兵。”
